Профессиональная деятельность медицинской сестры при раке желудка

Сестринское обследование и сестринская диагностика при раке желудка

Опухоль может возникнуть в любом отделе желудка: кардиальном, теле желудка или пилорическом.

Рак желудка в начале развития не сопровождается специфическими симптомами, поэтому чаще всего установление диагноза происходит уже на последних стадиях, когда значительно ухудшается самочувствие пациента, и нарушаются его потребности, что обусловливает необходимость помощи окружающих (родственников, медицинских работников) для поддержания качества жизни.

На I этапе сестринского процесса - сестринском обследовании - медицинская сестра осуществляет сбор информации, которая поможет ей определить приоритетные и потенциальные проблемы пациента и его нарушенные потребности.

В процессе опроса медсестра выясняет жалобы пациента. Больных с раком желудка чаще всего беспокоит тупая боль в животе, отсутствие физиологического чувства удовлетворения от приема пищи, отсутствие или снижение аппетита, извращение вкуса (изменение пищевых привычек и предпочтений, вплоть до отказа от некоторых видов пищи (мяса, рыбы)), чувство распирания и переполнения в эпигастральной области, иногда тошнота и рвота.

На следующем этапе медицинская сестра определяет нарушенные потребности и проблемы пациента.

Особенности II этапа сестринского процесса - сестринской диагностики - при раке желудка:

1. При раке желудка нарушаются как физиологические, так и психологические и социальные потребности пациента.
2. Среди физиологических потребностей чаще всего возникают проблемы с приемом пищи и жидкости (вследствие изжоги, тошноты, потери аппетита), осуществлением движений (вследствие слабости, вялости, апатии), сном (бессонница из-за боли), поддержанием нормальной температуры тела, ощущением здоровья (наличие тяжелого заболевания) и безопасности (риск развития осложнений).
3. Нарушение психологических (тревожность, страх смерти, ограничений активности жизни) и социальных (работа) потребностей пациента оказывает непосредственное влияние на течение заболевания и вероятность благоприятного исхода. Поэтому при уходе за пациентом потребностями этих групп ни в коем случае нельзя пренебрегать.
4. Проблемы пациента подразделяются на приоритетные, разрешение которых должно быть осуществлено в кратчайшие сроки (например, боли), и потенциальные. Наиболее распространенной потенциальной проблемой является риск развития желудочного кровотечения.

5. Настоящие проблемы пациента, то есть имеющие место на момент осмотра, подразделяются на несколько групп в зависимости от нарушенной сферы жизни:

   • физиологические (общая слабость; периодические боли в животе ноющего, тянущего или тупого характера, локализующиеся в эпигастрии или области левого подреберья и чаще всего возникающие после приема пищи; чувство вздутия и распирания живота после еды; тошнота; потеря или снижение аппетита; отвращение к мясной пище; затрудненное глотание; изжога; кровь в стуле; рвота с кровью; головная боль; похудание);
   • психологические (дефицит общения; дефицит знаний о заболевании; недооценка тяжести состояния; страх неустойчивости жизнедеятельности; необходимость изменения образа жизни; уход в болезнь; депрессивное состояние вследствие обнаружения заболевания; дефицит самообслуживания);
   • социальные (временная нетрудоспособность или утрата трудоспособности и связанные с этим материальные трудности; социальная изоляция);
   • духовные (дефицит самореализации; дефицит духовного участия).

Сестринские вмешательства при раке желудка

Характеристика сестринских вмешательств при раке желудка:

1. Контроль общего состояния больного (состояния кожных покровов, температуры тела, пульса, артериального давления, частоты дыхания, стула, диуреза).
2. Выполнение врачебных назначений (инъекций, обеспечение пациента таблетированными лекарственными препаратами и контроль их приема).
3. При введении лекарственных препаратов медсестра внимательно наблюдает за состоянием больного и опрашивает его (нет ли дискомфортных ощущений) с целью исключения аллергии на вводимые медикаменты.
4. Контроль питания больного. Питание больных раком желудка должно быть частым дробным, небольшими порциями, длительные перерывы между приемами пищи недопустимы. Из рациона питания полностью исключаются продукты, содержащие любые раздражающие вещества. При этом пациент должен получать все необходимые питательные компоненты, особенно белки, минералы и витамины. Также медсестра контролирует передачи продуктов больному от родственников. При необходимости медсестра оказывает пациенту помощь при приеме пищи или проводит кормление через зонд или гастростому.
5. При нарушении самообслуживания медсестра помогает больному осуществлять физиологические отправления и проводить гигиенические мероприятия, в том числе замену постельного и нательного белья.
6. Если пациент малоподвижен, медсестра проводит мероприятия по профилактике пролежней.
7. При появлении признаков желудочного кровотечения (резкое падение АД, тахикардия, внезапная бледность кожных покровов, рвота кровью) медсестра немедленно ставит в известность врача и оказывает неотложную помощь в пределах своей компетенции (успокоение больного, профилактика аспирации рвотных масс и др.).
8. Подготовка больного к диагностическим и лечебным манипуляциям, в том числе оперативному вмешательству.
9. Организация досуга пациента.
10. Поддержание благоприятной атмосферы в палате (регулярная уборка, проветривание, устранение раздражающих звуков, резкого света, неприятных запахов, доброжелательное общение).
11. Оказание психологической поддержки больному и членам его семьи.
12. Обучение родственников правилам ухода за больным с раком желудка.