Прегравидарная подготовка супружеской пары к беременности

Сущность и значение прегравидарной подготовки

Здоровье будущего ребенка во многом зависит от здоровья родителей и течения беременности и начинает формироваться уже во внутриутробном периоде.

Значение осознанного планирования беременности и подготовки к ней:

1. Снижение распространённости хромосомных нарушений и вероятности формирования врожденных пороков развития плода (дефектов нервной трубки, пороков сердца, челюстно-лицевых пороков и др.).
2. Снижение частоты преждевременных родов и прерываний беременности.
3. Снижение экономических и социальных последствий для семьи и государства, направленных на выхаживание и реабилитацию недоношенных или больных детей и детей-инвалидов.

Мероприятия по подготовке к зачатию ребенка должны начаться как минимум за полгода и включают обследование состояния и особенностей здоровья обоих супругов и, при необходимости, лечение найденных проблем, способствующих повышению риска развития осложнений беременности и родов, как для женщины, так и для ребенка.

Кроме того, прегравидарная подготовка включает консультации специалистов относительно питания, образа жизни, профессиональных вредностей и хронических интоксикаций, применения различных медикаментов, сроков отмены методов контрацепции.

Этапы прегравидарной подготовки

Согласно современным рекомендациям по проведению прегравидарной подготовки выделяется три основных ее этапа:

• Первый этап заключается в периконцепционной оценке репродуктивного здоровья обоих супругов. Она включает проведение: медико-генетического консультирования, позволяющего оценить вероятность развития врожденных аномалий плода еще до зачатия; клинического обследования, в обязательном порядке включающего диагностику инфекций группы TORCH и урогенитальных инфекционных заболеваний; оценки соматического статуса женщины и, при наличии такой необходимости, его коррекции; санации очагов хронической инфекции.
• Второй этап заключается в применении, как минимум на протяжении трех месяцев до наступления беременности, витаминных и минеральных комплексных препаратов, в обязательном порядке содержащих йод, фолиевую кислоту и антиоксиданты. Это способствует значительному снижению риска развития врожденных аномалий у плода. Помимо этого, предварительный прием витаминных и минеральных комплексов в период зачатия способствует снижению частоты возникновения раннего токсикоза и угрозы прерывания беременности в первом ее триместре.
• Третий этап заключается в ранней диагностике беременности с целью выбора оптимальной тактики ведения ее на ранних сроках, своевременного выявления факторов, ведущих к осложненному течению беременности, и профилактики осложнений.

Далее несколько подробнее о мероприятиях первого и второго этапов.

Мероприятия первого этапа прегравидарной подготовки заключаются в комплексном обследовании и профилактических мерах относительно всех супружеских пар, планирующих зачатие ребенка, а именно в:

• определении группы крови и резус-фактора;
• терапевтическом обследовании (осмотре, анализах мочи и крови, измерении артериального давления, флюорографии), подборе адекватной терапии при наличии хронических заболеваний;
• скрининге системы гемостаза (исследовании коагулограммы), по показаниям - обследовании на приобретенные и врожденные тромбофилии, а также гипергомоцистеинемию;
• оценке степени возможного риска негативного влияния беременности и родов на организм женщины в случае наличия у нее хронических заболеваний;
• консультировании, а при необходимости и в лечении у отоларинголога и стоматолога;
• обследовании обоих супругов на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ, гепатиты С и В;
• проведении анализа крови на антитела к инфекциям группы TORCH (токсоплазмозу, краснухе, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу). Если антитела к краснухе отсутствуют, женщине рекомендуется провести вакцинацию, после чего целесообразной является отсрочка наступления беременности на 6 месяцев;
• отказе от гормональных контрацептивов за три месяца и удалении внутриматочного контрацептива за 5-6 месяцев до планируемого зачатия;
• рекомендации ведения здорового образа жизни (сбалансированного питания с достаточным содержанием в рационе фруктов и овощей, умеренных регулярных физических нагрузок, прогулках на свежем воздухе, максимальном избегании чрезмерных стрессовых ситуаций);
• отказе от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и т. п.) обоих супругов;
• создании благоприятной психоэмоциональной обстановки в семье;
• для мужчины дополнительно - в исключении других факторов, негативно влияющих на сперматогенез (ношение тесной одежды, посещение бани, езда на велосипеде и др.).

Важность второго этапа прегравидарной подготовки определяется сложностью обеспечения в современных условиях сбалансированного питания, а прием разработанных специально для планирующих беременность и беременных женщин витаминно-минеральных комплексов позволяет компенсировать дефицит микроэлементов и витаминов, необходимых для подготовки организма женщины к зачатию и вынашиванию беременности.

Одним из важнейших элементов таких комплексов является фолиевая кислота, минимальная суточная доза которой для планирующей беременность женщины составляет 400 мкг, а для беременной – от 600 мкг до 800-1000 мкг. Фолиевая кислота необходима для правильного формирования и развития нервной трубки плода.

Не менее важным элементом комплексных препаратов, предназначенных для прегравидарной подготовки, является йод, необходимый для полноценной работы щитовидной железы как матери, так и плода. Суточная норма йода для беременных и кормящих составляет 250 мкг, при его недостатке велик риск различных нарушений нейропсихической сферы в постнатальном развитии.