Предменструальный синдром (ПМС)

Сущность, клиническая картина и классификация предменструального синдрома

Клинические формы предменструального синдрома в зависимости от преобладания тех или иных симптомов:

1. Нейропсихическая. При нейропсихической форме предменструального синдрома преобладающими появлениями являются нарушения нервной и эмоциональной сфер. Наиболее частыми симптомами становятся бессонница, головокружение, перепады настроения, общая слабость, раздражительность, необоснованная агрессия, плаксивость, беспричинная тоска, утомляемость, депрессивные мысли (вплоть до суицидальных идей), нарушения в сексуальной сфере, необоснованное чувство страха, обонятельные и слуховые расстройства. При нейропсихической форме помимо характерных расстройств также нередко встречаются нарушения аппетита, нагрубание и болезненность грудных желез, вздутие живота (метеоризм).
2. Цефалгическая. Ведущими клиническими проявлениями цефалгической формы ПМС являются неврологические и вегетососудистые симптомы. Чаще всего встречаются приступы головной боли, подобные мигрени, бессонница, нервозность, диарея, учащенное сердцебиение, колющие боли в области сердца, повышенная чувствительность к звукам и запахам. Головная боль при цефалгической форме ПМС является интенсивной и пульсирующей по характеру, сопровождается рвотой и тошнотой, отечностью век. Как правило, такой вариант предменструального синдрома развивается у женщин, у которых в анамнезе имеются перенесенные нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, тяжелые стрессы.
3. Отечная. Ведущим патогенетическим фактором при отечной форме ПМС является внутритканевая задержка жидкости, что клинически проявляется отеками лица и конечностей, увеличением веса, жаждой, сниженным мочеотделением. Также нередко отмечаются кожный зуд, нагрубание молочных желез, нарушения функций пищеварительного тракта (запоры, метеоризм, диарея), суставные и головные боли и др.
4. Кризовая. Кризовая форма предменструального синдрома характеризуется развитием симпатоадреналовых кризов, проявлениями которых являются приступы высокого подъема артериального давления, тахикардия, боли в области сердца при отсутствии отклонений на ЭКГ, панический страх. По окончанию криза обычно наступает обильное мочеотделение. Фоном, предрасполагающим к развитию кризовой формы ПМС, являются заболевания сосудов и сердца, пищеварительного тракта, почек. Подобные приступы также могут быть результатом стрессов и переутомления. Кризовая форма ПМС, как правило, проявляется после 40 лет и может развиться из других нелеченных форм предменструального синдрома (нейропсихической, цефалгической или отечной).
5. Атипичные формы. Наиболее частыми проявлениям различных атипичных форм ПМС являются повышенная во второй фазе цикла температура тела (до 37,5 °С), гиперсомния (сонливость), аллергические реакции (вплоть до отека Квинке), кожные высыпания, язвенный гингивит и язвенный стоматит, иридоциклит, неукротимая рвота, астмоподобный синдром, офтальмоплегическая мигрень (головные боли, сопровождающиеся глазодвигательными нарушениями) и др.

Чаще всего предменструальный синдром протекает с проявлениями, характерными для разных его форм, поэтому лечение данного состояния, как правило, является симптоматическим.

В зависимости от количества клинических проявлений предменструального синдрома выделяют две степени тяжести его течения: легкую и тяжелую.

При легкой форме предменструального синдрома количество характерных не резко выраженных симптомов определяется в пределах 3-4, они появляются перед менструацией за 2-10 дней. Другим критерием определения легкой формы предменструального синдрома является наличие 1-2 симптомов при условии их значительной выраженности.

Для тяжелой формы предменструального синдрома характерно увеличение количества симптомов до 5-12, которые могут появляться за 3-14 дней до менструации. При этом несколько симптомов (или все они) должны быть выражены значительно. Также к показателям, определяющим тяжелую форму течения предменструального синдрома, относится нарушение трудоспособности, независимо от степени выраженности и количества симптоматических проявлений. Чаще всего снижение трудоспособности отмечается в случаях нейропсихической формы предменструального синдрома.

Лечение предменструального синдрома

Лечение предменструального синдрома проводится с применением как медикаментозных, так и немедикаментозных методов.

Основные немедикаментозные методы терапии предменструального синдрома:

1. Психотерапевтическое лечение.
2. Лечебная физкультура.
3. Соблюдение трудового режима и обеспечение полноценного отдыха.
4. Сбалансированный рацион питания (пища должна обеспечивать поступление в организм достаточного количества животного и растительного белка, витаминов и растительной клетчатки). С начала второй половины менструального цикла рекомендуется ограничить прием животных жиров, легко усваиваемых углеводов, соли, сахара, кофеина, спиртных напитков.
5. Физиотерапия (бальнеотеапия, массаж, электроанальгезия, электрофорез тиамина (витамина В)).

Медикаментозное лечение предменструального синдрома:

1. Лекарственные препараты при предменструальном синдроме может
2. Назначать только врач-специалист с учетом преобладающих клинических проявлений патологии.
3. Практически всегда при всех формах ПМС определяются нейропсихические проявления, для купирования которых назначаются седативные (успокоительные) препараты, их прием следует начинать за несколько дней до возможного появления первых симптомов.
4. В зависимости от наличия других проявлений предменструального синдрома назначается симптоматическое лечение (болеутоляющие, мочегонные, противоаллергические и другие группы препаратов).
5. Специфическим способом медикаментозного лечения предменструального синдрома является гормональная терапия препаратами, аналогичными прогестерону.