Порядок оказания медицинской помощи при минно-взрывной травме

Поражающие факторы и особенности минно-взрывных травм

Основными поражающими факторами при взрывах являются:

• ударная воздушная волна;
• взрывные газы, струи которых распространяются под высоким давлением и обладают высокой температурой;
• осколки самого боеприпаса (мины);
• вторичные снаряды.

Минно-взрывные ранения характеризуются высокой степенью летальности и требуют незамедлительного оказания помощи, что обусловлено следующими факторами и угрожающими жизни последствиями:

1. Острая массивная кровопотеря. Возникает при наружных кровотечениях в результате отрывов конечностей, внутренних кровотечениях при проникающих полостных ранениях, а также при выключении из кровотока оторванных либо разрушенных сегментов конечностей.
2. Ушибы сердца. Образуются вследствие распространенного действия взорвавшегося боеприпаса или в результате воздействия окружающих предметов.
3. Ушибы легких. Механизм получения аналогичен таковому при ушибах сердца.
4. Сочетанный характер ранения. Множественные ранения различных анатомических областей возникают в результате распространенного действия воздушной ударной волны, действия окружающих предметов, а также вследствие воздействия многочисленных осколков, в том числе вторичного происхождения.
5. Комбинированный характер поражения. Поражения при минно-взрывных ранениях включают механические (повреждения участков тела и органов, отрывы сегментов конечностей, переломы), термические (ожоги) и химические (отравления окисью азота, угарным газом и т.п.) повреждения.
6. Ранний травматический эндотоксикоз. Источник эндотоксикоза - разрушенные части тела. Механизм поражающего воздействия связан с одномоментным поступлением продуктов распада тканей в кровоток, включая ферменты, биологически активные вещества, сгустки крови, крупнодисперсный жир и т.п.

Медицинская помощь при минно-взрывных ранениях

Главной целью оказания медицинской помощи при минно-взрывных травмах, позволяющей улучшить исход лечения, является сокращение продолжительности периода острых функциональных расстройств, а также скорейшее выведение пострадавшего из шокового состояния.

Залогом успешного разрешения этой задачи является ранее начало лечения - еще на догоспитальном этапе.

Порядок оказания медицинской помощи при минно-взрывных травмах:

1. Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи. Мероприятия этого этапа заключаются в остановке наружного кровотечения с помощью наложения тугой давящей повязки, закрутки, жгута. В случае отрыва конечности жгут накладывается всегда, вне зависимости от того, продолжается ли кровотечение. Также на этом этапе: устраняется асфиксия, проводится искусственное дыхание, если это необходимо; вводятся обезболивающие препараты; на рану накладывается асептическая повязка; производится транспортная иммобилизация поврежденной конечности при помощи табельных шин или подручных средств.
2. Медицинская доврачебная помощь (фельдшерская). На этом этапе исправляются недочеты первого этапа, если таковые имеются. Также внутримышечно вводятся сильные обезболивающие (2% растворы промедола или димедрола - 2 мл), производится иммобилизация поврежденной конечности с помощью транспортных шин, внутривенно начинают вливаться солевые растворы.
3. Первая врачебная помощь. Этот этап предусматривает дальнейшую остановку наружного кровотечения (накладывается или контролируется жгут, давящая повязка, на кровоточащий сосуд накладывается зажим). При отрыве конечности выше наложенного жгута производится новокаиновая блокада поперечного сечения с раствором антибиотика (0,25% раствор новокаина 150 мл + пенициллин 10 млн ЕД). В случаях множественных осколочных ранений нижних конечностей производится проводниковая блокада новокаином, а при ранениях верхних конечностей производится футлярная новокаиновая блокада поперечного сечения. Если произошел неполный отрыв конечности, при которой соединение с проксимальным отделом осуществляется только за счет кожно-фасциального лоскута, она отсекается. В случае одиночных осколочных ранений производится инфильтрационная анестезия тканей, окружающих раневой канал, путем введения 0,25% раствора новокаина (50 мл) и 2 млн ЕД пенициллина. Раненым, находящимся в состоянии травматического шока и получившим ожоги более 20% поверхности тела, проводят инфузионную терапию в объеме 2 л (кристаллоидные растворы, полиглюкин, цельная кровь). При дыхательной недостаточности (ЧДД более 40 в 1 минуту) проводится кислородная терапия параллельно с устранением причины ее развития (при открытом пневмотораксе - окклюзионная повязка, при напряженном пневмотораксе - торакоцентез на уровне 2-го межреберья по среднеключичной линии). В случае острой асфиксии при необходимости производится трахеостомия. Если поврежден позвоночник и спинной мозг, производится катетеризация мочевого пузыря. Всем раненым показано введение столбнячного анатоксина (0,5 мл), бициллина (600 000 ЕД внутримышечно), 2 % раствора промедола 2 мл (кроме раненных в голову, им вводят анальгин).
4. Квалифицированная медицинская (хирургическая) помощь. На этом этапе производятся оперативные вмешательства и обработка ран параллельно с продолжением противошоковых и других неотложных мероприятий. Одновременно с проведением предшествующих операции диагностических исследований осуществляется инфузионная терапия, для чего катетеризируется подключичная или бедренная вена. При нарушении функции внешнего дыхания производят интубацию трахеи, подключают аппарат ИВЛ. При ранениях головы выполняется резекционная трепанация черепа, устраняется сдавление головного мозга, удаляется детрит, гематомы, производится гемостаз и дренирование. Остановка кровотечения при ранениях мягких тканей головы производится путем перевязки сосудов и дальнейшего наложения гемостатической давящей повязки. При ранении грудной клетки с наличием гемопневмоторакса (как открытого, так и закрытого) плевральная полость дренируется, а рана грудной стенки после хирургической обработки ушивается наглухо. Кровь, полученную из плевральной полости, реинфузируют. При повреждении внутренних органов брюшной полости выполняют лапаротомию в целях остановки внутреннего кровотечения и устранения причины перитонита. При этом всегда используется широкий хирургический доступ (срединная лапаротомия), так как только при нем возможна полноценная ревизия брюшной полости и поведение всех необходимых оперативных действий. При отрывах сегмента конечности и размозжении конечностей операцией выбора является первичная ампутация.
5. Специализированная хирургическая помощь. На этом этапе производится дальнейшее лечение ран и осложнений ранений, восстанавливается структура и функции поврежденных конечностей, органов, тканей и систем организма, проводится медицинская реабилитация.