Поражение нервной системы при сифилисе

Классификация сифилиса нервной системы

Виды сифилиса нервной системы:

• ранний (менинговаскулярный) нейросифилис;
• поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис);
• асимптомный нейросифилис;
• нейросифилис с симптомами;
• нейросифилис неуточненный.

В течение первых 3-5 лет после заражения возникают клинические формы, относящиеся к раннему нейросифилису. При этом поражаются ткани мезодермального (мезенхимного) происхождения — ткани оболочек мозга и сосудов.

Поздний нейросифилис (паренхиматозный сифилис) проявляется через 10-25 лет после заражения. При этом повреждается паренхима спинного и головного мозга (ткани эктодермального происхождения).

Клинические варианты раннего и позднего сифилиса:

• ранний нейросифилис — менингит, менингомиелит, менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит, мононеврит, полиневрит, эндартериит, гумма спинного и головного мозга;
• поздний нейросифилис — сифилитическая миелопатия (спинная сухотка), сифилитическая энцефалопатия (прогрессивный паралич), спинномозговой спастический паралич Эрба, миатрофический спинальный сифилис.

Нейросифилис является единственной нейроинфекцией, при которой определяются выраженные изменения ликвора в отсутствии клинической симптоматики.

Стадии развития нейросифилиса

В развитии нейросифилиса выделяют несколько стадий, которые могут сочетаться друг с другом, менять последовательность или отсутствовать.

Стадии развития нейросифилиса:

• 1 стадия (асимптомный менингит, «сифилитическая неврастения»). Проходит бессимптомно или характеризуется астенией (сниженным фоном настроения, резко выраженной утомляемостью, забывчивостью, рассеянностью, раздражительностью, бузучастностью, уменьшением работоспособности, затруднением мыслительных процессов), приступами головокружения и стойкими головными болями, сенестопатиями (неприятными ощущениями в разных частях тела), обнубиляциями (оглушенностью, затуманиванием, помрачением сознания, замедлением психических процессов, затруднением концентрации внимания), расстройством сна. Иногда встречаются менингеальные симптомы и патологии черепно-мозговых нервов (анизокория, косоглазие, признаки поражения тройничного и лицевого нервов), апраксия, афазия;
• 2 стадия (менингиальный симптомокомплекс, сифилитический менингит и менингоэнцефалит). Воспалительный процесс поражает твердые и мягкие мозговые оболочки (изолированно или одновременно, с вовлечением других отделов нервной системы);
• 3 стадия (сосудистые формы). Симптомы зависят от преимущественного поражения крупных или мелких сосудов, от расположения, количества и величины очаговых расстройств (гемипарезы, инсульты, апраксия, афазия, нарушения черепных нервов, эпилептические припадки). Проявляются психические нарушения — возбуждение, страх, деменция, идеи величия, эйфория, амнестический синдром, снижение критики, расторможенность влечений;
• 4 стадия (формирование гумм). Гумма чаще всего локализуется в основании мозга, иногда в мозговом веществе. Гумма — это бессосудистая гранулема, отграниченная от мозговой ткани. Характеризуется общемозговыми симптомами — головная боль, замедление пульса, рвота, застойные явления в дисках зрительных нервов. Возможны джексоновские припадки, моноплегии, сенсорная или моторная афазия, моно- и гемипарезы, апатоабулический синдром. Гумма приводит к повышению внутричерепного давления. Гуммы спинного мозга характеризуются болями и гипералгезией, судорогами в мышцах, парезами, амиотрофией и др.

Диагностика и лечение сифилиса нервной системы

При диагностике сифилиса нервной системы придерживаются следующего алгоритма:

• выявление характерных для нервной системы жалоб (проводится у всех серопозитивных лиц);
• сбор анамнеза — наличие перенесенного в прошлом сифилиса, проводимая антибактериальная терапия (сульфаниламиды, антибиотики, имидазол), результаты предыдущих серологических исследований, наблюдение у специалистов узкого профиля, результаты консультаций смежных специалистов;
• объективное неврологическое обследование;
• люмбальная пункция;
• обследованиеи при помощи методов нейровизуализации.

Для постановки диагноза «нейросифилис» важно наличие следующих критериев:

• положительные нетрепонемные (трепонемные) реакции при анализе сыворотки крови;
• характерные неврологические синдромы;
• положительные серологические реакции, изменения ликвора.

В диагностике нейросифилиса основную роль играет лабораторное исследование крови и ликвора. Ведущим методом является серологическое обследование. Нетрепонемные тесты RMP-СМЖ и RPR в количественной и качественной постановке используют для постановки диагноза и проведения контроля излеченности нейросифилиса. Широко используемые трепонемные тесты: РИФ, ИФА, РПГА. Для верификации специфичности поражения нервной системы используют ТРНА-индекс. Исключающим тестом на нейросифилис является РИФ, обладающий наибольшей чувствительностью для ликвородиагностики сифилиса. Эта модификация РИФ применяется для диагностики поражений нервной системы при всех формах сифилиса.

КТ, МРТ, МРА позволяют выявить локализацию нейросифилиса, его размеры, позволяют исключить другие заболевания.

Лечение нейросифилиса разных уровней включает назначение пенициллина и преднизалон по определенной схеме. Цефтриаксон относится к препаратам альтернативной терапии.