Понятие, сущность и виды перфорации зуба

Патогенез перфорации зубов

Из общего числа пациентов, обращающихся в стоматологии, перфорации зубов выявляют примерно в 12 процентах случаев. Чаще перфорации подвергаются зубы, которые находятся в верхней челюсти. Идиопатическую корневую резорбцию как причину патологического сообщения выявляют в резцах.

Если рассматривать патогенез перфорации зубов более подробно, то можно отметить тот факт, что инфекция образуется в результате заполнения кровью фальш-канала и попадания в него тканевой жидкости. После подобного инфицирования возникает воспалительная реакция. Если перфорации имеют старый характер, то происходит лизис или рассасывание кости. Одновременной резорбции подвергается цемент зуба и дентин корня. Подобная ситуация довольно часто провоцирует возникновение новообразований в кости, как злокачественного, так и доброкачественного характера.

Различные травмы и кариозные поражения зубов особенно опасны для тех зубов, которые подвержены стираемости или имеют ось, которая отклонена от правильной траектории. Это происходит при накрытии зубов коронкой и проведении их лечения без снятия протеза.

В период обострения перфорации зуба возникает гнойное расплавление грануляций. Это в свою очередь происходит потому, что масса гноя выходит в ложные отверстия и провоцирует образование свищевых ходов в десне. Свищ может быть локализован на уровне расположения перфорации и осложнен хроническими воспалительными процессами. Микробная активность, воспалительная реакция и дистрофические процессы в эндодонте - основа неятрогенных патологических соустий.

Виды перфорации зубов

Перфорации зуба могут быть весьма разнообразными и классифицируются по различными критериям. Согласно времени образования, выделяют:

• застарелую перфорацию, которая образуется в результате кариозных изменений или старых травм. При этом инфицируются фактически все ткани зуба;
• свежую перфорацию, которая распознается сразу после воздействия и лечится сразу после своего возникновения.

Также перфорации зуба классифицируется по месту локализации. Такой критерий также является показателем клинической картины заболевания. Выделяют:

• перфорации коронки. Такой вариант легко лечится, поскольку перфорация не достигает нервов и чувствительных тканей, а касается только эмали;
• перфорации корня зуба, при которой с разных сторон поражаются зубные каналы. Такой тип перфорации может быть апикальным, бифуркационным, средним. Лечение протекает несколько сложнее, чем при поражениях коронки. Искусственные отверстия в корнях зубов появляются, как правило, после эндодонтического лечения анатомически сложных корневых каналов;
• дефект дна зуба – сложнейший вариант патологии. Такие перфорации часто встречаются в тех зубах, которые имеют стертую жевательную поверхность и в сегментах, которые слишком расширены в ходе стоматологического лечения.

Если перфорация зуба свежая, то пациент испытывает сильную зубную боль, а также может наблюдаться кровотечение. Во время лечения зуба его достаточно быстро устраняют. Если перфорация зуба является следствием внешней травмы, то часто возникает воспалительный процесс, который усугубляет положение вещей.

Часто возникают ситуации, при которых застарелые пустоты в зубах человека никак себя не проявляют. Но в дальнейшем появляются симптомы воспаления, которые отличаются вялотекущим характером, образуется грануляционная ткань, которая легко кровоточит. Часто десны отекают, у человека поднимается субфебрильная температура.

Иногда перфорации зуба классифицируют в зависимости от площади поражения. При этом выделяют:

• маленькие перфорации зуба;
• большие перфорации зуба.

Маленькая перфорация зуба представляет собой небольшое отверстие внутри него, которое легко поддается лечению. Что касается большой перфорации, то степень разрушения зубной ткани достаточно высокая, при этом увеличивается вероятность того, что зуб придется полностью удалить и применить протезирование.

Перфорация зуба не подлежит лечению также при патологической подвижности зубного сегмента, наличии гнойных процессов, различных технических и анатомических причин. Несмотря на это полное удаление зубного сегмента является крайней мерой. Современная стоматология позволяет сохранить зуб даже в сложнейших ситуациях.

Клиническая картина проявления перфорации зубов

Клиническая картина перфораций зуба в случае поражения прикорневых каналов также зависит от времени возникновения и локализации отклонения. По неправильному ходу стоматологического инструмента замечают свежую перфорацию корня. Если присутствует систематическое кровотечение, то это также может говорить о перфорации. Если прикорневая перфорация вовремя не обнаруживается, то развиваются признаки периодонтита. К ним относят:

• отёчность и гиперемию десен;
• появление боли в пораженном зубе;
• общее недомогание и головную боль.

Перфорация дна полости рта отличается всеми вышеописанными симптомами, но дополнительно можно наблюдать стирание жевательной поверхности зуба.

Иногда возникают случаи, когда перфорация зуба может образоваться вследствие неправильных действий стоматолога при травмировании зубов стоматологическим инструментом.

Также актуальные статистические данные говорят о том, что кариозные образования в зубной полости ведут к ее неизбежному дальнейшему разрушению. При поражении пульпы наблюдается сильнейшая боль и развивается пульпит. Поэтому очень важно своевременно лечить кариозные поражения зубов.

Таким образом сущность перфорации зубов заключается в том, что она становится базисом для развития необратимых патологических процессов в нескольких зубных сегментах.