Переохлаждение и гипотермия

Классификация холодовых травм

Общее переохлаждение (hypothermia) (синонимы: гипотермия, охлаждение, замерзание) — это патологическое состояние, которое развивается в результате воздействия на поверхность тела человека таких низких температур среды, при которых температура внутренних органов опускается ниже +35° С.

Отморожение (congelation) — это общее поражение тканей организма в результате воздействия низких температур внешней среды.

Общую холодовую травму классифицируют по степени тяжести и периодам.

По степени тяжести общая холодовая травма подразделяется на:

• адинамическую (I степень, легкая);
• ступорозную, или сопорозную (II степень, средней тяжести);
• судорожную, или коматозную (III степень, тяжелая);
• клиническая смерть (IV степень, крайне тяжелая).

Периоды общей холодовой травмы:

1. Период компенсации (адаптации). Развивается с момента воздействия низкой температуры до начала снижения температуры тела ниже 35° С.Характерна активация экстренных адаптивных реакций, направленных на увеличение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи. Клинические симптомы: чувство холода, мышечная дрожь, вялость, апатия, бледность кожных покровов с незначительным цианозом, повышенное артериальное давление, учащенное дыхание и пульс, увеличен диурез.
2. Период декомпенсации (дезадаптации). Начинается с момента снижения температуры тела ниже 35° С и до смерти (или оказания помощи). Характерна декомпенсация терморегуляции вследствие срыва центральных механизмов регуляции теплообмена. Симптомы зависят от степени тяжести переохлаждения: кожа бледно-синюшная, сознание – от ступора до комы с расстройством зрения и появлением галлюцинаций, постепенное урежение пульса и дыхания, снижение артериального давления (при оказании необходимой помощи происходит постепенное, неустойчивое восстановление дыхания, давления, пульса).
3. Постгипотермический (энцефалопатический, астенический) период. Начинается с момента восстановления температуры тела и длится до ее стойкой нормализации (от 1 до 3 суток). Клинические проявления: отек мозга, гипертермия, нарушения психики, памяти, повышение сухожильных рефлексов, резкие колебания артериального давления, неравномерное дыхание.
4. Восстановительный период. Начинается на 2-3 сутки после восстановления температуры и длится до 2-3 месяцев, заканчивается стойким, но неполным восстановлением функций организма. Клинические проявления: исчезают неврологические нарушения, постепенно восстанавливается психика, работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем, функции почек и работа желудочно-кишечного тракта.
5. Период отдаленных последствий. Начинается со 2-3 месяца после травмы и снижения острых клинических симптомов. Может длится несколько лет. Симптомы: повышенная чувствительность к холоду, проявляющаяся холодовой аллергией, гипо- или гиперстенический синдром, нарушения речи (дизартрия, афазия), памяти, развитие гиперкинезов, полиневритов, гипергидроза, трофические изменения на коже (трофические язвы, облысение), нейродистрофические изменения во внутренних органах, костях и суставах, ослабление иммунитета, снижение веса.

Особенности гипотермии

Основная причина гипотермии — действие низких температур. С функциональной точки зрения выделяют неконтролируемую и контролируемую гипотермию.

Виды неконтролируемой гипотермии:

• первичная неконтролируемая (случайная, непреднамеренная) гипотермия. Развивается внезапно, сопряжена с пребыванием в условиях низкой температуры внешней среды, достаточной для снижения внутренней температуры тела, что приводит к развитию холодовой травмы;
• вторичная неконтролируемая гипотермия. Развивается как осложнение первичного патологического состояния или процесса (травмы, болезни, хирургического вмешательства, введения препаратов, отравления), оказывающих влияние на терморегуляцию организма. Сопутствующая патология или основные заболевания могут привести к развитию и дальнейшему прогрессированию первичной гипотермии.

Контролируемая (индивидуальная, управляемая, преднамеренная, искусственная, терапевтическая) гипотермия, медицинская гибернация — это метод управляемого снижения температуры частей или всего тела. С лечебно-профилактической целью применяется искусственная гипотермия. Ее используют для снижения интенсивности метаболизма, функционирования тканей, органов, физиологических систем, для повышения их устойчивости к гипоксии.

Виды контролируемой гипотермии:

1. Общая гипотермия, или общая криотерапия (криокамера). Используется в сердечно-сосудистой хирургии при глубокой гипотермической остановке кровообращения, в комплексном постреанимационном лечении.
2. Локальная гипотермия. Направлена на отдельные органы (гипотермия контактная местная, криотерапия локальная, криолиполиз, криодеструкция и т. д.).

Внедрение интервенционных технологий терапии разных патологических состояний и заболеваний способствует возникновению ятрогенных поражений холодом, при котором контролируемая гипотермия может перейти в неконтролируемую. Например, непреднамеренная периоперационная гипотермия (снижение температуры тела во время анестезии ниже 36° С), в раннем послеоперационном периоде, возникающей от ряда причин: от перераспределения тепла пациента до некомфортной температуры в помещениях.

Патогенез общего переохлаждения (общей холодовой травмы)

Для человека характерна относительная изотермия (постоянство температуры тела) вне зависимости от температуры окружающей среды. При длительном воздействии низкой температуры внешней среды на все тело человека возникает общее переохлаждение.

На процессы теплообмена влияет состояние системы кровообращения, кожных покровов и нервной системы. На холоде организм отдает в среду значительное количество тепла через дыхание и кожу. Наличие ветра ускоряет потерю тепла. При снижении температуры тела ниже 34° С происходит замерзание человека. Наступает нарушение механизмов терморегуляции, которые поддерживают постоянство температуры.

При потере тепла активизируются такие механизмы терморегуляции организма, как дрожь (позволяет выделять тепло посредством быстрого сокращения мышц) и сокращение кровеносных сосудов (уменьшает идущий к коже поток крови, замедляя охлаждение организма). При продолжительном действии холода происходит торможение общих метаболических процессов в организме, ведущих к нарушениям в работе центральной нервной системы, дыхательной, сердечно-сосудистой и других жизненно необходимых функций организма. По мере снижения температуры тела повышается вязкость крови, снижается легочная вентиляция и насосная функция сердца, угнетается активность дыхательных центров.

При снижении температуры тела до 26-27° С может развиться первичный паралич дыхательного центра. Основной причиной смерти в условиях глубокой гипотермии является остановка дыхания. Снижение температуры тела ниже 24-25° С вызывает фибрилляцию желудочков и острую сердечную недостаточность. Если температура внутренних органов снижается до 23° С (для человека это «биологический или физиологический ноль») и ниже, то дыхание и кровообращение останавливаются, человек умирает.