Патология центральной нервной системы

Общая этиология нарушений деятельности центральной нервной системы

Нарушения деятельности ЦНС возникают при действии на организм различных факторов внешней (экзогенные) и внутренней (эндогенные) среды.

Природные (экзогенные) факторы развития патологии ЦНС:

• физические (ионизирующая радиация, механическая травма);
• химические (воздействие метилового, этилового спиртов, наркотических средств, психотропных препаратов);
• биологические (вирусы полиомиелита, бешенства, герпеса, возбудители лепры и сифилиса, дифтерийный, ботулинический, столбнячный токсины и др.);
• психогенные (необычные или значительные воздействия на рецепторный аппарат нервной системы, травмирующие жизненные ситуации).

Эндогенные факторы развития нарушений деятельности нервной системы:

• нарушение структуры тканей, органов, систем органов, их жизнедеятельности, приводящие к расстройству циркуляции крови и ликвора в головном и спинном мозге, изменению состава и реологии крови и ликвора, баланса жидкости и ионов внутри нейронов;
• нарушение теплового гомеостаза организма;
• дисбаланс биологически активных веществ, их эффектов;
• чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов.

Чрезмерная активация окисления липидов возникает при: расстройстве мозгового кровообращения (тромбоз, эмболия, ишемия); воспалении структур центральной и периферической нервной системы (арахноидит, энцефалит, менингит, миелит); механической травмы (сотрясение мозга, ушиб мозга); нарушения обмена веществ (недостаток витаминов группы В и др.; интоксикации; развитие новообразований; эндокринопатии; наследственные и врожденные патологии (родовая травма, недоразвитие отдельных структур нервной системы, ферментопатии).

Условия, определяющие патогенность фактора, воздействующего на нервную систему: длительность, интенсивность, периодичность и частота воздействия, состояние нервной системы в момент воздействия фактора, состояние гематоэнцефалического барьера.

Эндогенные механизмы повреждения на разных структурно-функциональных уровнях организма развиваются по-разному. В нейронах эти механизмы могут быть одинаковыми, они представляют типовые патологические внутриклеточные процессы.

Особенности патологии центральной нервной системы

Нервная и эндокринная системы обеспечивают интегрирование функций клеток и тканей в единый организм, способный осуществлять все процессы жизнедеятельности. Центральная нервная система контролирует работу гладких мышц внутренних органов, поперечно-полосатых мышц, обладает трофической функцией, обеспечивает восприятие, передачу и осознание сенсорной информации, составляет основу нашего интеллекта, предвидения и суждения, обеспечивает приспособительный характер к меняющимся условиям среды.

Особенности ЦНС:

• не имеет запасов глюкозы и кислорода;
• в ЦНС утилизируется до 60 % всей глюкозы, потребляемой в организме;
• на долю мозга приходится 20 % всего потребляемого кислорода;
• наиболее чувствительны к гипоксии филогенетически более молодые клетки;
• глобальные изменения мозгового кровообращения возникают при сильном падении артериального давления (ниже 45 мм рт. ст.) или при отеке мозга;
• ткани мозга сохраняют жизнеспособность при снижении кровотока до 1/3 от нормального в течение 30-60 минут, после этого изменения в мозге становятся необратимыми.

Любой патологический процесс в центральной нервной системе, ведущий к расстройству ее деятельности, включая психику и поведение, начинается с повреждения гистологических элементов нервной системы (рецепторов, мембран, вторичных посредников, ионных каналов, генетического аппарата).

Повреждения ЦНС

Повреждения центральной нервной системы носят неспецифический и специфический характер.

К неспецифическим повреждениям нейронов ЦНС относятся: нарушение энергетического обеспечения; расстройства биосинтеза белка; дисбаланс ионов и жидкости; повреждение мембран; аутолиз компонентов нейронов; апоптоз нейронов.

Нарушения энергообеспечения нейронов характеризуются:

• уменьшением поступления в клетки кислорода и глюкозы (гипоксия, гипогликемия, снижение мозгового кровообращения, анемия, увеличение диффузного пути глюкозы от сосуда до нейронов);
• снижением активности ферментов биологического окисления (отравление солями тяжелых металлов, цианидами, при авитаминозах В, воздействии высокой температуры, радиации, продуктов нарушенного обмена);
• разобщением процессов окисления и фосфорилирования (накопление жирных кислот, избыток в нейронах ионов кальция);
• нарушением транспорта энергии от мест образования макроэргических соединений до мест расходования энергии.

К специфическим повреждениям нейронов ЦНС относятся: нарушения процессов синтеза нейромедиаторов, их выделения в синаптическую щель; ухудшение взаимосвязи медиатора и рецептора; нарушение транспорта медиатора; изменение процессов удаления медиатора из синапса.

Основные причины ослабления нервного влияния:

• органические повреждения центрального аппарата (механические травмы отделов центральной нервной системы, воспалительные процессы, опухоли, нарушения кровообращения, дегенеративные изменения);
• функциональные изменения центрального аппарата нервной регуляции (гиперактивация ядер ЦНС, оказывающих тормозное влияние на эффекторов, снижение интенсивности возбудительного процесса);
• нарушения в эфферентном звене системы нервного контроля, или «денервационный синдром» (полное или частичное травматическое прерывание проведения сигналов, расстройство проведения импульса по аксонам).

Патологическое усиление нервных влияний возможно при увеличении притока возбуждающей афферентации, пролонгированном действии возбуждающих медиаторов и повышении чувствительности нейронов к возбуждающим сигналам, ослабление тормозных влияний.