Осуществление лечебно-диагностических вмешательств при аллергическом диатезе

Понятие аллергического диатеза

Термин происходит от греческого слова «diathesis», что переводится как «предрасположенность к чему-либо».

Хоть диатез и является лишь конституциональной особенностью организма, при длительном или чрезмерном воздействии на него неблагоприятных факторов он вполне может стать причиной развития какого-либо самостоятельного заболевания.

Чаще всего аллергический диатез встречается у детей первых шести месяцев жизни, что связано с процессом адаптации их желудочно-кишечного тракта к пище. При этом питательные вещества, которые попадают в организм с пищей, перевариваются в кишечнике и, соответственно, усваиваются очень плохо.

Диагностика аллергического диатеза

Диагноз аллергического диатеза устанавливается на основании комплекса лабораторно-инструментальных исследований с учетом основной симптоматики и данных анамнеза.

Основными клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить аллергический диатез и назначить соответствующий комплекс диагностических исследований, являются:

1. Наличие в анамнезе аллергических проявлений, например, кожных реакций на определенные запахи, пищевые продукты или медикаменты в виде эритемы, себорейных чешуек, шелушения и сухости кожи, в отдельных случаях – усиленного потоотделения, склонности к потнице и опрелостям. Такие симптомы зачастую могут появляться комплексе с немотивированным повышением температуры до субфебрильных значений (37,0-37,5 °С), что связано с нарушениями механизмов терморегуляции и вегетативных реакций.
2. Наличие наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, особенно аллергическому дерматиту, бронхиальной астме, сенной лихорадке.
3. Приступообразный кашель, похожий на таковой при коклюше.
4. Неоднократные случаи бронхообструкции стеноза гортани на фоне вирусных и бактериальных заболеваний. Наличие вторичных острых обструктивных бронхитов.
5. Выявление изменений в легких.
6. Катаральный синдром, похожий на таковой при ОРЗ.
7. Предрасположенность к спазмам.
8. Немотивированные запоры, чередующиеся с эпизодами диареи, дисбиоз кишечника.
9. Неустойчивый аппетит.
10. Повышенная возбудимость нервной системы.
11. При этом важным диагностическим признаком является эпизодичность перечисленных симптомов, когда многие из них удается выявить только в ходе тщательного клинико-анамнестического обследования, что не соответствует проявлениям аллергического заболевания.

Лабораторно-инструментальная диагностика аллергического диатеза:

1. Увеличение в крови уровня иммуноглобулина IgE при дефиците Т-лимфоцитов и иммуноглобулина IgA.
2. Повышение уровня эозинофилов в слизи носоглотки, крови, слюне и мокроте.
3. Чрезмерная чувствительность организма к нейромедиаторам – гистамину, ацетилхолину.
4. Микробиологическое исследование кала при дисбактериозе кишечника позволяет установить факт его наличия, как основной причины появления диатеза, а также определить возбудителя, что важно для выбора тактики лечения. Например, если при дисбактериозе выявляется золотистый стафилококк, вероятнее всего, именно он и стал причиной нарушения пищеварения. При этом в кале будет обнаружено множество непереваренных остатков пищи, а в крови повышенный уровень антител IgE, которые запустили аллергическую реакцию. Лечение диатеза в таком случае будет сводиться к устранению возбудителя - золотистого стафилококка.
5. При необходимости дополнительно также назначается иммунологическое исследование крови для выявления ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов), определение уровня фосфолипидов, мочевой кислоты, холестерина, глюкозы, катехоламинов. Об аллергизации будут свидетельствовать признаки нарушения жирового, белкового и углеводного обмена, проявляющиеся дисбалансом аминокислот, снижением уровня гама-глобулинов и альбуминов, высоким исходным уровнем глюкозы.
6. При необходимости назначаются дополнительные инструментальные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости (надпочечников, печени, селезенки), вилочковой железы и лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки, эндоскопическое исследование, компьютерная томография, дерматоскопия.
7. Так как диатез не считается самостоятельным заболеванием, а позиционируется лишь как аномалия конституции, в целях дифференциальной диагностики в зависимости от клинических проявлений назначаются консультации соответствующих специалистов (дерматолога, невролога, эндокринолога, ревматолога, нефролога, аллерголога-иммунолога).

Лечение аллергического диатеза

Главными аспектами лечения аллергического диатеза являются:

1. Лечебная диета, которая разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей проявления и степени тяжести аномалии.
2. Антигистаминные препараты в виде таблеток и мазей с целью снижения чувствительности кожных покровов к воздействию аллергенов. Чаще всего используются такие препараты, как Зиртек (Цетиризин), Кларитин (Лоратадин), Ксизал (Лево-цетиризин) и др. Они обладают максимальной эффективностью при меньшем риске развития побочных реакций. Маленьким детям, как правило, назначается Эриус в форме сиропа.
3. В целях снижения дозировки противоаллергических препаратов могут назначаться ингаляционные средства (например, Интал), которые за счет воздействия на слизистую оболочку бронхов, способствуют купированию респираторных проявлений.
4. Для связывания и выведения аллергенов из организма назначают современные энтеросорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум), обладающие сорбционно-детоксикационными свойствами.
5. Антиоксидантные препараты (Полиоксидоний, Мексидол) направлены на укрепление иммунитета и восстановление иммунных реакций, в том числе при вторичном иммунодефиците, часто вызываемом инфекциями. Помимо этого, антиоксиданты действуют как стимуляторы на антителообразование и активность клеток фагоцитоза. Детоксикационное действие таких препаратов связано с повышением устойчивости клеточных мембран к воздействию химических агентов и лекарственных препаратов, тем самым эффективно снижая степень их токсичности.
6. Глюкокортикостероидные гормоны применяются с целью подавления чрезмерной аллергической реакции строго при наличии медицинских показаний, как правило, в виде спреев, кремов (Тридерм, Целестодерм) и мазей (1 % Гидрокортизон).
7. В тяжелых случаях показано внепочечное очищение крови с использованием ионообменных смол и активированного угля.
8. Для обработки участков кожи, пораженных высыпаниями, применяются кремы с окисью цинка, отвары цветков череды, ромашки, чистотела и коры дуба, оказывающие заживляющее, антисептическое и противовоспалительное действие.
9. В зависимости от возбудителя, ставшего причиной дисбактериоза, назначается соответствующая антибактериальная терапия.
10. Для купирования респираторных проявлений назначаются сосудосуживающие назальные капли и другие препараты с учетом клинической картины.