Острый гастрит

Этиология и классификация острого гастрита

Классификация острого гастрита:

• простой (катаральный, или банальный);
• коррозийный;
• фибринозный;
• флегмонозный.

Развитие острого гастрита могут спровоцировать различные экзогенные и эндогенные факторы.

Причины развития острого гастрита:

• нарушение режима питания (употребление трудноперевариваемой, горячей, некачественной пищи);
• нерегулярный прием пищи продолжительное время);
• злоупотребление алкоголем);
• повышенная чувствительность желудка к отдельным продуктам (острое, жареное, копченое и т. д.);
• медикаментозное повреждение слизистой желудка (индометацин, салицилаты, бутадион, сульфаниламиды, антибиотики);
• употребление пищевых продуктов, инфицированных стафилококком, сальмонеллами и другими микроорганизмами;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся общей интоксикацией организма (грипп, дифтерия, скарлатина, сыпной тиф);
• воздействие на слизистую желудка отдельных химических соединений (сильные кислоты, щелочи, концентрированный спирт, соли тяжелых металлов);
• нарушение обменных процессов вследствие сахарного диабета, легочной недостаточности, гиповитаминоза, аллергических заболеваний, нарушении функции почек и др.).

Клинические проявления острого гастрита

Клинические проявления обусловлены нарушением процессов секреции и моторики в желудке, выраженностью и глубиной воспалительных изменений, присоединением к гастриту заболеваний других органов и систем.

Клиническая картина заболевания зависит от этиологии острого гастрита:

1. Катаральный гастрит. Симптомы начинают проявляться через 4-8 часов после воздействия этиологического фактора. Характеризуется тяжестью и болью в подложечной области, диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, диарея), сухость во рту или повышенное слюноотделение. Язык покрыт серовато-белым налетом. Тахикардия, АД снижено, возможно незначительное повышение температуры. Моторные расстройства проявляются гипотонией, пилороспазмом, атонией желудка. При своевременном лечении симптомы проходят через 2-3 дня.
2. Коррозийный гастрит. Тяжесть клинических проявлений зависит от того, какое химическое вещество попало в желудок, какой концентрации и объема. Основные симптомы: боль во рту и за грудиной, в подложечной области, рвотная масса содержит слизь, кровь, фрагменты тканей, на губах, слизистой рта, зева, щек есть следы ожога — гиперемия, отек, изъязвления. Живот вздут, наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Возможно развитие перфорации стенки желудка, появляются признаки поражения почек, токсического гепатита, может развиться коллапс или шок.
3. Фибринозный гастрит. Развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях (скарлатина, оспа, сепсис), клиническая картина которых обуславливает симптомы гастрита.
4. Флегмонозный гастрит. Характеризуется повышением температуры тела, ознобом, острой изжогой, резкой одышкой, болями в верхней части живота, диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой). Характерно быстро прогрессирующее ухудшение состояния, больные отказываются от еды, питья, быстро наступает истощение организма.

Развитие осложнений при простом гастрите наблюдается крайне редко. Возможно развитие общей интоксикации организма, нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы. При коррозийном гастрите осложнения проявляются в виде перитонита, перфорации стенки желудка, внутренним кровотечением. Флегмонозный гастрит может сопровождаться развитием гнойных заболеваний грудной клетки: гнойного плеврита, медиастинита, тромбофлебита крупных сосудов, поддиафрагменного абсцесса, абсцесса печени и др.

Диагностика и лечение острого гастрита

При постановке диагноза «острый гастрит» большую роль играет сбор анамнеза и клиническая картина заболевания. Диагноз подтверждают лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Методы диагностики острого гастрита:

• бактериальное обследование;
• серологическое исследование;
• исследование желудочной секреции;
• ренгенография желудка, контрастированного барием;
• ФГДС со ступенчатой биопсией.

Выбор схемы лечения острого гастрита зависит от этиологии. При простом гастрите важно сразу промыть желудок (теплой водой, физиологическим раствором). В последующие два дня необходимо воздержаться от приема пищи, выпивать достаточное количество жидкости. Больному можно давать настой шиповника, чай, овсяный или рисовый отвар. При появлении признаков обезвоживания назначают введение кровозаменяющих растворов.

Фармакотерапия включает прием антибактериальных средств, адсорбирующих препаратов, при выраженном болевом синдроме — спазмолитические средства (папаверин, атропин, но-шпу, баралгин и др.), антациды. Проводится симптоматическое лечение.

При остром гастрите необходимо соблюдать диету. К рекомендованным для употребления в первые дни выздоровления продуктам относятся: слизистый суп, бульон без жира, кисели, протертые каши, на 4-й день больному можно дать рыбный или мясной бульон, сухари, картофельное пюре. Через неделю можно перейти на обычное питание с воздержанием от употребления жирного, жареного, копченого, острого и т. д.

Лечение коррозийного гастрита начинают с промывания желудка большим количеством воды через зонд, смазанный растительным маслом или вазелином. При тяжелом поражении пищевода или коллапсе промывание запрещено. При отравлении кислотами в воду добавляют жженую магнезию, молоко, щелочами — разведенную лимонную, яблочную или уксусную кислоту. При сильных болях вводят морфин, фентанил, промедол, дроперидол. При коллапсе показаны кофеин, мезатон, кордиамин, норадреналин. В течение первых дней больной должен соблюдать голодание, питание осуществляется парентерально. При перфорации проводят операцию. Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения желудка, пищевода и других органов.

При лечении флегмонозного гастрита парентерально вводят в больших дозах антибиотики широкого спектра действия, растворы гемодеза, полиглюколя, кардио- и вазотонических средств.