Гастродуоденит: классификация и клинические проявления

Классификация гастродуоденита

Заболевание может носить острое и хроническое течение. Хронический гастродуоденит представляет собой группу хронических заболеваний, которые характеризуются воспалительными процессами, нарушением клеточного обновления, развитием желудочной и кишечной метаплазии, эпителиальной дисплазии, атрофии в слизистой оболочке, нарушениями гистоархитектоники в виде укорочения ворсинок и углубления крипт.

Классификация острого гастродуоденита:

• изолированное поражение — инфекционный, алиментарный, токсический, травматический, идиопатический;
• в сочетании с другими острыми воспалительными процессами — на фоне острого гастроэнтерита, на фоне острого гастроэнтероколита;
• ишемической природы — морфологический (катаральный, эрозивный, флегмонозный), осложненный (кровотечение, стеноз, перфорация, острый холангит, острый холецистит, острый панкреатит.

Виды хронического гастродуоденита:

• первичный — алиментарный, инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный), воспалительный с неизвестной этиологией, на фоне первичного и вторичного иммунодефицита, аллергический, иммунный (аутоиммунный), токсико-химический, нейроэндокринный (включая психогенный), наследственный, смешанный (мультифакторный), идиопатический;
• вторичный — на фоне хронического гастрита, атрофического гастрита, язв желудка и/ или 12-перстной кишки, на фоне аномалий развития, опухолевых процессов в 12-перстной кишке, на фоне заболеваний печени, желчевыводящих путей фатерова сосочка, патологии поджелудочной железы, толстого кишечника, заболеваний сердечно-сосудистой системы (недостаточность кровообращения и нарушения микроциркуляции, тромбоз и др.), на фоне хронической почечной недостаточности, системных заболеваний, анемии различного генеза, лучевого поражения.

Первичный гастродуоденит развивается под воздействием экзогенных факторов: агрессивные температурные и химические агенты, неправильное питание, инфицирование. Вторичный (эндогенный) гастродуоденит развивается на фоне расстройства иммунной, эндокринной и других систем организма, при патологиях органов желудочно-кишечного тракта.

На основании морфологических изменений слизистой оболочки гастродуоденит может быть:

• поверхностным;
• эрозивным;
• катаральным;
• атрофическим;
• гиперпластическим.

Клинические проявления гастродуоденита

Клинические проявления определяются типом гастрита и дуоденита.

При бактериальном гастрите пациенты жалуются на сильные боли в подложечной области. Боли возникают после погрешностей в диете (употребления острой, жареной пищи, шоколада и др.) через 15-20 мин после приема пищи. Больных беспокоит отрыжка кислым, изжога, ощущение распирания и давления в подложечной области, склонность к запорам. При антральных гастритах наблюдаются боли, характерные для хронического дуоденита: голодные и ночные, стихающие после приема пищи. При бактериальных гастритах в антральном отделе часто отмечается развитие эрозий.

Аутоиммунный гастрит с секреторной недостаточностью чаще всего встречается у пожилых лиц на фоне других аутоиммунных заболеваний. Основные жалобы: неприятный привкус во рту, тупые неинтенсивные боли в подложечной области, возникающие вне зависимости от приема пищи, тошнота, отрыжка с запахом «тухлых яиц», снижение массы тела, кишечный дисбактериоз, сопровождаемый гнилостной или бродильной диспепсией.

Часто у пациентов развивается полигиповитаминоз, для которого характерны:

• утолщение языка и сглаженность на нем сосочков;
• язык малинового цвета с отпечатками зубов на нем;
• сухая кожа;
• субиктеричные кожные покровы;
• ангулярный стоматит.

В тяжелых случаях при недостатке витамина B12 развивается анемия и неврологические нарушения. Стул неустойчивый, с наклонностью к поносам (за счет резкого снижения выработки соляной кислоты и снижения бактерицидной защиты желудочно-кишечного тракта).

Диспепсические расстройства характеризуются жжением и болью в эпигастральной области, ощущением переполненности в желудке, чувством раннего насыщения.

Наиболее часто встречающимися и классическими при первичном дуодените проявлениями являются «голодные», «ночные», «поздние» боли в пилородуоденальной области, которые никуда не иррадиируют и снимаются приемом пищи, антисекреторными препаратами и антацидами. Такие клинические проявления ассоциированы с H. Pylori и характеризуются воздействием алиментарных и кислотно-пептических факторов.

Гастродуоденальные эрозии (включая обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов), часто протекают бессимптомно или малосимптомно, могут закончиться острым желудочно-кишечным кровотечением.

Учитывая частое формирование вторичных дуоденитов на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности панкреатобилиарной области. Возможны клинические симптомы, характерные для панкреатита или холецистита. Боль локализуется в правом или левом подреберье, связана с приемом жирной пищи, сопровождается горечью во рту, изжогой, тошнотой, чередованием диареи и запора.

Возможны клинические проявления в виде раннего болевого синдрома, сопровождающегося ощущением переполнения и тяжести в подложечной области, метеоризмом, тошнотой, диареи, что наблюдается при выраженной атрофии желудочного эпителия. Часто встречается на фоне атрофического гастрита при вторичном дуодените, аномалий развития 12-перстной кишки, на фоне выраженных гастростаза, дуоденостаза, рака желудка.

У молодых женщин дуоденит проявляется астеновегетативными нарушениями в виде быстрой утомляемости, головными болями, нарушениями сна, повышенной раздражительностью, тахикардией.

У пожилых людей может проявляться атрофическая форма дуоденита, протекающая бессимптомно.