Определение гипоксии и гипоксии плода
Гипоксия является пониженным содержанием кислорода в целом в организме или в отдельных его тканях и органах в результате недостаточного содержания кислорода в воздухе, вдыхаемом организмом, или в крови (гипоксемия) при нарушении ее транспортных свойств или в тканях (как следствие нарушения процессов тканевого дыхания).
Название термина происходит от древнегреческого слова «гипо», что означает «внизу», «под», и греческого слова «оксио», что переводится как «кислород», то есть в дословном переводе гипоксия- это кислородное голодание, кислородная недостаточность.
Гипоксией плода называется развивающийся внутриутробно синдром, для которого характерен комплекс изменений в состоянии плода, являющихся результатом недостаточного поступления кислорода к его органам и тканям, и проявляющихся нарушениями функций жизненно-важных органов, особенно сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
Гипоксия плода отмечается в 10,5% случаев всех беременностей и родов. Она может развиться на разных сроках внутриутробного развития, а также во время родов.
Причины развития острой гипоксии плода во втором периоде родов
Причинами развития острой гипоксии плода во втором периоде родов могут быть:
- Дискоординация родовой деятельности, которая характеризуется бессистемными, беспорядочными сокращениями различных отделов матки. Сила сокращений при этом увеличивается, они становятся более частыми и болезненными, но не приводят к раскрытию шейки матки. И даже, наоборот, шейка плохо поддается растяжению и остается плотной за счет того, что сокращения не скоординированы и расслабление мышц между схватками недостаточно. Это приводит к нарушению кровоснабжения мышц, также может произойти преждевременное излитие околоплодных вод. Дискоординация родовой деятельности может возникать при эндокринных и обменных нарушениях, опухолях матки, многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде, возрасте беременной меньше 17 или более 35 лет, рубцовых изменениях шейки матки.
- Слабость родовой деятельности, которая характеризуется недостаточной силой, длительностью и периодичностью схваток, замедлением сглаживания и раскрытия шейки матки. Чаще всего такое явление возникает вследствие повышенного тонуса матки, при недоразвитии матки или наличии пороков ее развития, наличие в анамнезе перенесенных воспалительных гинекологических заболеваний, при миоме матки. Также слабость родовой деятельности может быть результатом перенесенных ранее абортов, перерастяжения мышц матки вследствие многоводия, многоплодной беременности или крупного плода, а также эндокринных нарушений, недостаточности функции щитовидной железы, чрезмерного нервно-психического напряжения, волнения, страха перед родами и утомления роженицы во время родов.
- Развитие бурной родовой деятельности. Быстрыми считаются такие роды, продолжительность которых составляет у первородящих 4-6 часов, а у повторнородящих – 2-4 часа; стремительные роды продолжаются менее 4-х и 2-х часов соответственно. Причинами такого явления могут быть слишком интенсивные по силе схватки или чрезмерно низкая упругость шейки матки, при этом она слишком быстро реагирует на схватки, что приводит к стремительному открытию маточного зева. Результатом бурной родовой деятельности является развитие нарушений плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотоков, следствием чего и является гипоксия плода.
- Гибель отдельных участков ткани плаценты или отслойка плаценты. Отслойка более 2/3 поверхности плаценты приводит к острой плацентарной недостаточности, вследствие чего стремительно ухудшается плацентарный кровоток.
- Прекращение тока крови по пуповине. Причиной данного явления могут быть пережатие сосудов пуповины или их сдавливание при ее натяжении. Чаще всего это является результатом тугого обвития пуповины, наличия истинных узлов на пуповине, выпадения петель пуповины из полости матки при излитии околоплодных вод или происходит в момент начала продвижения плода по родовым путям.
Диагностика и тактика ведения при гипоксии плода во втором периоде родов
Диагностика гипоксии плода во втором периоде родов проводится с использованием следующих методов:
- Выслушивание сердцебиения плода. Этот метод является основным в диагностике гипоксии плода в родах. Данную процедуру можно проводить с помощью акушерского стетоскопа или кардиотокографии. Для второго периода родов начальным признаком гипоксии плода будет тахикардия (учащение сердцебиения) до 180 уд/мин или брадикардия (замедление) до 80 уд/мин, также могут фиксироваться аритмия и стойкая монотонность сердечного ритма.
- Изучение свойств околоплодных вод. На основании данного метода также можно сделать выводы относительно гипоксии плода. В норме околоплодные воды бесцветные или прозрачные. Тревожным признаком является их зеленый цвет или коричневатый оттенок, а также повышенная их густота. Наличие мекония в околоплодных водах также является свидетельством гипоксии.
- Исследование кислотно-основного крови, взятой из предлежащей части. Нижней границей нормы рН для второго периода родов является отметка 7,14. Значения ниже этой отметки будут свидетельствовать о гипоксии.
Тактика ведения при развитии гипоксии плода в родах
При наличии начальных признаков гипоксии плода по данным контрольных исследований его состояния женщине проводится инфузионная терапия быстродействующих эффективных препаратов (пирацетама, 5% раствор глюкозы, аскорбиновая кислота, эуфиллин, кокарбоксилаза), а также ингаляции увлажненным кислородом.
Далее наблюдают за изменением состояния плода по кардиотахограмме, в случае отсутствия положительных изменений решается вопрос о необходимости оперативного родоразрешения (абдоминальное (кесарево сечение), эпизио- и перинеотомия, акушерские щипцы, вакуум-экстракция).
При отслойке плаценты показано экстренное родоразрешение.
