Роль фельдшера ФАП в диагностике и лечении осложнений сахарного диабета 1-го и 2-го типа

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, несвоевременное и/или нерациональное лечение которого неизбежно приводит к развитию осложнений.

Осложнения сахарного диабета подразделяются га острые и хронические.

К острым осложнениям относятся диабетические комы: кетоацидотическая; гипогликемическая; гиперосмолярная и лактатацидотическая.

Хронические осложнения сахарного диабета являются отдаленными последствиями хронической гипергликемии.

Статья: Роль фельдшера ФАП в диагностике и лечении осложнений сахарного диабета 1-го и 2-го типа

Найди решение своей задачи среди 1 000 000 ответов

Найти решение задачи

Ведущим, но не единственным, механизмом негативного воздействия избытка глюкозы на организм является повреждение кровеносных сосудов различного калибра.

Поражение сосудов малого диаметра (почек, сетчатки, нервных волокон) неизбежно приводит к нарушениям функций этих органов (микроангиопатии).

Кроме того, длительная гипергликемия приводит к патологическим изменениям и более крупных сосудов (сердца, головного мозга, нижних конечностей - макроангиопатии).

Характеристика хронических осложнений сахарного диабета:

1. Диабетическая ретинопатия - повреждение сосудов сетчатки глаза, вызванное избытком глюкозы, а также повышением давления в их просвете. Длительное действие этих факторов сопровождается истончением сосудистой стенки, ее разрушением, появлением кровоизлияний и отека. В конечном счете значительно снижается зрительная функция вплоть до слепоты.
2. Диабетическая нефропатия - это поражение капилляров почечных клубочков, вызванное избытком глюкозы и сопровождающееся нарушением фильтрационной функции почек. В первую очередь нарушается способность почечных капилляров к реабсорбции нужных организму молекул (особенно белков), а на более поздних стадиях практически полностью теряется способность почек фильтровать и выводить из организма вредные продукты обмена веществ с развитием в дальнейшем почечной недостаточности.
3. Диабетическая периферическая нейропатия – это поражение периферических нервов, вызванное избытком глюкозы, а именно возникающими под ее воздействием изменениями структуры нервных волокон и нарушением кровоснабжения. Такие нарушения приводят к потере способности пораженных нервов передавать импульсы в полной мере. Например, при дистальной полинейропатии снижается чувствительность кожи нижних конечностей, и человек может не ощущать боли при ее повреждении. Грозным осложнением сахарного диабета, нередко приводящим к ампутации нижних конечностей на различных уровнях, является синдром “диабетическая стопа”, являющийся результатом как нарушения кровообращения в нижних конечностях вследствие повреждения мелких сосудов, так и ухудшения чувствительности, связанной с нейропатией.
4. Диабетическая автономная нейропатия. Избыток глюкозы одинаково негативно воздействует на все типы нервных волокон, в том числе и на вегетативные, при поражении которых возникают нарушения функционирования внутренних органов. Например, при длительном течении сахарного диабета сердце со временем может переставать реагировать изменением ЧСС на различные факторы, при инфаркте миокарда пациент может не почувствовать боли в сердце, а при расстройствах мочеиспускания может длительно и безуспешно наблюдаться у уролога.
5. Макроангиопатии. Поражение сосудов крупного калибра при сахарном диабете связано в основном с развитием атеросклероза вследствие нарушения баланса между липопротеидами высокой и низкой плотности. Формирующиеся атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, вплоть до почти полного закрытия, мешая кровотоку. Поражение коронарных сосудов приводит к ишемической болезни сердца, в том числе инфаркту миокарда. При локализации бляшки в сонных артериях, впрочем, как и в любых других сосудах, кровоснабжающих головной мозг, может возникнуть инсульт по ишемическому типу. При закрытии атеросклеротическими бляшками просвета сосудов нижних конечностей нарушается кровоснабжение стоп, что нередко приводит к гангрене с дальнейшей ампутацией.

Роль фельдшера в диагностике и лечении осложнений сахарного диабета

Из диагностических методов осложнений сахарного диабета фельдшеру ФАП доступны: выяснение анамнеза; выявление характерных клинических признаков; определение уровня глюкозы в крови и в моче; определение кетоновых тел в моче с помощью специальных тест-полосок.

Нередко выявление осложнений СД предшествует постановке диагноза самого заболевания. Так, признаки сахарного диабета 2 типа часто не замечаются пациентом до появления хронических осложнений (нарушение зрения, онемение, жжение в ногах и т.д.), а СД 1 типа нередко манифестирует кетоацидотической комой.

При подозрении на наличие у пациента сахарного диабета фельдшер проводит глюкометрию. При подтверждении сахарного диабета (глюкоза крови выше 11,1 ммоль/л в любое время суток вне зависимости от приема пищи) фельдшером определяется дальнейшая тактика ведения.

Пациенты с подозрением на сахарный диабет 1-го типа (молодые люди до 40 лет, резкое похудание и др.) подлежат экстренной госпитализации, как и пациенты с СД 2 типа и очень высоким уровнем глюкозы (выше 20 ммоль/л). Другие пациенты с сахарным диабетом 2 типа подлежат срочной госпитализации в кратчайшие сроки.

Лечение сахарного диабета на этапе ФАП сводится к оказанию минимально достаточного объема помощи, то есть проведению мероприятий, без которых будет сохраняться опасность угроза жизни больного.

Лечение осложнений сахарного диабета в условиях ФАП:

1. При острых осложнениях СД (комах) роль фельдшера заключается в вызове “на себя” бригады скорой помощи, при необходимости - реанимационной бригады, и оказании неотложных мероприятий, включающих проведение инфузионной терапии физиологическим раствором, при кетоацидотической коме - введении подкожно короткого инсулина, при гипогликемической коме - внутривенном введении 20% раствора глюкозы.
2. Лечение хронических осложнений сводится к оценке эффективности назначенного лечения, активному наблюдению за динамикой развития осложнений и, при необходимости, направлению на дополнительные консультации специалистов в районную поликлинику для проведения дообследования и/или изменения схемы терапии. Пациенты с сахарным диабетом и, тем более, его осложнениями обязательно ставятся на диспансерный учет и приглашаются в ФАП для проведения очередных осмотров и обследований.