Особенности протезирования

Общие сведения о зубных протезах

Частичная потеря зубов — это поражение зубочелюстной системы, характеризующееся нарушением целостности зубных рядов сформированной зубочелюстной системы. К частичным дефектам зубного ряда относят отсутствие на челюсти от 1 до 15 зубов. Дефекты могут быть малыми (потеря 1-3 зубов), средними (потеря 4-9 зубов), большими (потеря 10-15 зубов). В зависимости от топографии дефекты зубных рядов могут быть концевыми (ограничены зубами только с одной стороны) и включенными (ограничены с двух сторон).

Дефекты зубных рядов устраняются путем протезирования с использованием специальных ортопедических конструкций — зубных протезов.

Все протезы, которые используют для восстановления целостности зубного ряда, классифицируют по способам фиксации и принципам передачи жевательной нагрузки на ткани ротовой полости (подлежащие ткани).

В зависимости от способов фиксации выделяют:

• несъемные мостовидные процессы, постоянно фиксирующиеся на зубах с помощью фиксирующих материалов;
• съемные протезы, наложение и снятие которых выполняется самим пациентом.

Зубное протезирование может быть лечебным и косметическим.

В зависимости от того, на какие ткани пойдет жевательная нагрузка с искусственных зубов, выделяют несколько путей передачи жевательного давления: физиологический, полуфизиологический, нефизиологический. При выборе протеза необходимо учитывать топографию и величину дефекта, состояние опорных зубов и др.

Мостовидные протезы передают жевательную нагрузку на периодонт опорных зубов, которые ограничивают дефект зубного ряда. Периодонт приспособлен к восприятию и амортизации жевательного давления, передача нагрузки является физиологической. Мостовидные несъемные протезы, как правило, возмещают незначительные дефекты зубного ряда, ограниченные с двух сторон.

Съемные пластинчатые протезы передают давление с протеза на слизистую оболочку, участвующую в образовании протезного ложа, подлежащие ткани, не приспособленные к нагрузке (нефизиологический путь передачи нагрузки). Они возмещают большие зубные дефекты.

Цельнолитые съемные протезы распределяют нагрузку при жевании между периодонтом зубов, и слизистой протезной ткани. Полуфизиологический способ — это комбинированный способ передачи жевательного давления. Цельнолитые съемные протезы используют по специальным показаниям.

Несъемное протезирование

К несъемным ортопедическим конструкциям относятся: одиночные коронки, вкладки, мостовидные протезы, виниры, люминиры, штифтовые литые культевые вкладки. Эти конструкции фиксируют на специально подготовленную поверхность протезного ложа специальными цементами, которые являются связующим звеном между тканями зуба и реставрацией. Цемент заполняет технологические зазоры конструкции. Зубные коронки в зависимости от материала их изготовления подразделяют на:

• литые коронки;
• коронки из металлокерамики на каркасе из полудрагоценных и драгоценных металлов;
• штампованные металлические коронки;
• прессованные цельнокерамические коронки;
• коронки на каркасе из оксида алюминия и диоксида циркония.

Временные коронки ставят на срок от 2 недель до 8 месяцев. Длительное ношение временных коронок может привести к ухудшению гигиены полости рта, воспалительным процессам в тканях, окружающих коронку.

Съемное и частично-съемное протезирование

Полные съемные протезы используют для протезирования беззубых челюстей. Съемные протезы изготавливают из акриловых пластмасс, они удерживаются в результате точного прилегания базиса к тканям протезного ложа. Съемные протезы, как правило, лучше фиксируются на верхней челюсти за счет формирования замыкающего клапана, который создает отрицательное давление между тканями протезного ложа и базисом протеза. На нижней челюсти фиксация базиса протеза хуже, так как протез удерживается только за счет механической ретенции. Ретенцию можно улучшить специальными адгезивными пастами и кремами.

Частично-съемные протезы ставят при концевых и протяженных включенных дефектах зубного ряда. Конструкция такого протеза рассчитана на наличие опорных зубов, жевательное давление распространяется на ткани беззубого протезного ложа и опорные зубы. Для крепления протеза применяют разные системы.

Разновидности конструкций частичных съемных протезов:

• пластинчатые протезы, выполненные из акриловой пластмассы или с металлическим базисом;
• бюгельные или дуговые протезы с акриловым базисом съемной части и имеющие литой каркас;
• нейлоновые протезы;
• малые седловидные протезы, используемые при концевых и включенных дефектах зубного ряда.

Частичные съемные протезы могут фиксироваться разными путями: замковая фиксация; кламмерная фиксация (металлические, ацеталовые, пластмассовые кламмера); крепление протезов с помощью пелотов; телескопическая фиксация.

При съемном протезировании возможно возникновение ряда проблем: необходимость покрывать коронками опорные здоровые зубы; объем базиса протеза приводит к временному нарушению дикции, развитию рвотного рефлекса; естественная микроподвижность бюгельного протеза. При длительном ношении съемных протезов усугубляется атрофия костной ткани участка челюсти без зубов, что препятствует в будущем имплантации зубов. Съемные протезы не могут в полной мере восстановить жевательную эффективность, так как передают жевательное давление через слизистую оболочку десны, которая физиологически не приспособлена к жевательным нагрузкам.

Условно-съемное протезирование — это установление протяженного мостовидного протеза, который можно снимать для проведения гигиенических процедур. Для протезов этого типа используют телескопическую или замковую фиксацию.