Особенности организации сестринского ухода за пациентами с проникающими ранениями брюшной полости

Понятие и классификация проникающих ранений брюшной полости

При перфорации желудка, кишечных петель, желчных путей и желчного пузыря возникает перитонит.

Проникающие ранения живота могут возникнуть при ударе ножом и любым другим острым предметом, пулевом и осколочном ранении.

В общей структуре травм травма живота составляет 9-10%. В 18% случаев такие повреждения являются сочетанными, то есть сопровождаются травмами других анатомических областей, чаще черепа, грудной клетки и конечностей.

Клиническая классификация проникающих ранений брюшной полости:

• с повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы и др.);
• с повреждением полых органов (желудка, кишечника, желчного пузыря и др.).

Особенности сестринского ухода за пациентами при проникающих ранениях брюшной полости

Основные моменты сестринского ухода за больными с проникающими ранениями брюшной полости:

1. Перемещение больного должно быть осторожным и умелым, что особенно важно при переломах и при внутренних кровотечениях, а также позволяет уменьшить страдания пациента. Каждое неосторожное движение или сотрясение может привести к резкому ухудшению состояния больного и даже его гибели (например, при кровотечении, эмболии и др.). Поэтому переноска больного с проникающим ранением брюшной полости должна осуществляться максимально спокойно, тихо, осторожно и медленно, избегая резких движений и тщательно оберегая от сотрясений область ранения и в дальнейшем операционной раны.
2. Контроль положения больного. Пациент должен лежать на ровной поверхности, под таз ему следует подложить подушку или круг, при этом область поясницы не должна прогибаться, что может вызывать в ней боли. После того, как пациент очнулся от наркоза, можно согнуть его ноги в коленях, подложив в подколенную область подушку. Такое положение способствует расслаблению брюшных мышц. Если больной длительно лежит в одном положении на спине, необходимо следить, чтобы не образовались пролежни. Особенно быстро пролежни появляются у тучных людей и, наоборот, у очень истощенных, а также у тяжелобольных и ослабленных. Меры по предупреждению пролежней сводятся к внимательному уходу за постелью и протиранию кожи больного камфарным спиртом в местах давления, а при разрешении и указании врача также к периодическому поворачиванию больного на бок. В большинстве случаев после операций при проникающих ранениях брюшной полости наилучшим считается положение больного полусидя со слегка согнутыми ногами, что приводит к расслаблению брюшных мышц и уменьшению в результате этого интенсивности боли в области операционной раны. Также такое положение облегчает дыхание и работу сердца, а при инфекционных процессах уменьшается опасность при разлитом перитоните, так как гнойный выпот не будет скапливаться в глубоких карманах задних и верхних отделов брюшной полости, а будет стекать вниз. После ранений, сопровождающихся большой потерей крови, пациента укладывают на спину, убирают подушку и поднимают ножной конец кровати. Если ранение брюшной полости сочетается с травмами позвоночника, больного кладут на живот, при этом под голову, верхнюю часть груди и нижнюю часть голеней подкладываются подушки.
3. Питание. Диета и способ питания устанавливается врачом индивидуально в зависимости от характера травмы и операции. При ранениях кишечника и желудка в первые 2-3 суток запрещается принимать пищу через рот, поэтому питание в этот период осуществляется парентерально. Затем постепенно, начиная с небольшого количества, в рацион вводится бульон, яйца, манная каша, кефир, творог, сливочное масло и далее другие продукты, исключая обильную или грубую пищу. Кормление осуществляется малыми порциями 6 раз в сутки. В случае ранения кишечника со 2-го дня пациенту также дают по 1 столовой ложке вазелинового масла 3 раза в день. Если травма брюшной полости сопровождается ранениями области рта, питание больного производится через назогастральный зонд. Если ранение не привело к нарушению целостности кишечника и желудка, допускается более разнообразное питание, но с ограничением продуктов, способствующих избыточному образованию газов (метеоризму) и вздутию живота. В таких случаях исключается молоко, сдоба, бобовые и др. Разрешаются супы и бульоны с сухарями, печеные яблоки, жидкие каши, кисель, яйцо всмятку. Питание согласно общему столу рекомендуется начинать лишь с 7 -8-го дня.
4. В первые дни после операции в желудке может скапливаться жидкость, ее удаляют с помощью тонкого назогастрального зонда, через который отсасывают желудочное содержимое при помощи шприца.
5. Для возбуждения кишечной перистальтики, начиная с 3-го дня ставят очистительные клизмы, по показаниям врача внутривенно вводят гипертонические растворы натрия хлорида, подкожно – прозерин.
6. Контроль состояния повязки и дренажей. Частота смены повязки зависит от характера ранения (осложненного инфекционным процессом или неосложненного), характера проведенной операции и состояния послеоперационной раны. Дренажи должны промываться в течение суток дезинфицирующим раствором и полностью меняться ежедневно, повязка меняется по мере необходимости (при намокании). Также важно следить, чтобы повязка не ослабла и не сдвинулась или, наоборот, не была наложена слишком туго.
7. Контроль внешнего вида и измерение температуры тела больного позволяет своевременно заподозрить развитие послеоперационных осложнений. Необходимо обращать внимание на цвет кожных покровов, частоту дыхательных движений, пульс, артериальное давление и др.
8. При необходимости медицинская сестра оказывает помощь больному при рвоте, при осуществлении гигиенических мероприятий, ставит мочевой катетер.