Сестринский уход – это комплекс мероприятий, которые выполняются в отношении пациента с целью обеспечения своевременного приема им лекарств, его полноценного сна и питания, а также прочих наиболее важных для жизни и лечения функций.
Специфика ухода за новорожденными с родовыми травмами
Новорожденные являются наиболее уязвимой категорией пациентов, поскольку защитные функции их организма сформированы не в полной мере. Поскольку роды являются непредсказуемым процессом, то зачастую возникают родовые травмы.
Родовая травмы – это различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта.
Одним из важнейших условий выхаживания новорожденных с родовыми травмами является обеспечение оптимальной температуры среды. Под ней понимают такую температуру воздуха, при которой температура тела ребенка поддерживается за счет минимального потребления количества кислорода и энергии.
В отечественной неонатологии применяется три основных способа поддержания адекватной температуры тела новорожденных, имеющих родовые травмы:
- при помощи инкубаторов;
- с помощью подогреваемых кроваток,
- с помощью открытых реанимационных систем, а именно специализированных столиков, оснащенных источником лучистого тепла.
Степень нагревания воздуха в кроватке или кувезе и мощность лучистого тепла в открытой реанимационной системе должны быть подобраны так, чтобы температура кожи на животе ребенка была 36,2 - 36,5°.
Также необходимо заботиться о предотвращении незаметных потерь воды, которые связаны с большим испарением с поверхности тела. Для этого в кувезах поддерживают влажность воздуха более 60 %.
Процесс вскармливания детей с родовыми травмами
Особенным является и процесс вскармливания детей с родовыми травмами. При проведении парентерального питания не так давно доминировала стратегия дистанционной дотации нутриентов, которая предусматривала начало поступления в организм аминокислот со 2 – 3 суток жизни с последующим добавлением жировых эмульсий и постепенным достижением конечных значений нутриентов, которые не отвечают затратам новорожденного с родовой травмой на пластические и энергетические нужды. Возникающий при этом дефицит нутриентов способен привести к значительной задержке роста и нарушению процесса формирования центральной нервной системы.
Часто возникает необходимость обеспечения энтерального питания. Оно показано в случае отсутствия у ребенка сосательных и глотательных рефлексов и проводится при помощи назогастрального катетера.
Введение катетера проводится медицинской сестрой отделения реанимации новорожденных. Такая технология сестринского ухода требует внимательности, щадящего отношения и соблюдения стерильности при проведении манипуляции.
При выхаживании детей с родовыми травами придерживаются принципа раннего минимального энтерального питания, которое назначается в объеме от 5 до 25 мл в сутки. Преимущества раннего энтерального питания заключаются в улучшении толерантности новорожденного к пищевой нагрузке в течение неонатального периода.
Медицинская сестра совместно с врачом определяет противопоказания для введения раннего энтерального питания. К ним относят: шок, желудочное кровотечение, пороки развития, которые не совместимы с энтеральным вскармливанием.
Правильное сестринское наблюдение важно еще и потому, что медицинская сестра сможет своевременно выявить у пациента признаки белковой, минеральной, а также липидной недостаточности. Например: белковая недостаточность распознается по «симптому флага». – из-за дефицита белков в результате изменения волос ребенка формируется впечатление их полосатой окраски. При улучшении белкового статуса волосы приобретают нормальную окраску.
Уход за венозным катетером
Сестринский уход за новорожденными с родовыми травами является сложным процессом, особенно в случае необходимости осуществления ухода за венозным катетером. Все процедуры ухода направлены на предотвращение инфекционных осложнений и механических повреждений. Принципы асептики соблюдаются при любой ручной манипуляции медицинской сестры с катетером. Если ситуация не срочная, то местоположение верхушки катетера контролируется рентгенологически до начала инфузии.
Место выхода ЦВК закрывается повязкой, состоящей из стерильной марли с лейкопластырем. Медицинская сестра отслеживает состояние повязки, так как у новорожденных часто наблюдается раздражение кожи. Такая ситуация также может возникнуть при подтекании жидкости в месте выхода катетера.
Другие сестринские мероприятия
Медицинская сестра, которая реализует уход за новорожденным пациентом с родовыми травмами, должна иметь соответствующий уровень подготовки и своевременно выполнять все предписанные меры, а также обладать высокой степенью ответственности и стремиться к максимально качественной работе.
Если у ребенкаимеются травмы опорно-двигательного аппарата, то медицинская сестра проводит мероприятия по иммобилизации.
Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
Например, лечение переломов ключицы у новорожденного ребенка заключается в кратковременной иммобилизации руки при помощи повязки Дезо с валиком в области подмышек или при помощи пеленания согнутой руки к туловищу длительностью 7 – 10 дней.
Таким образом, весь комплекс ухода за новорожденными с родовыми травмами должны осуществлять медицинские сестры, которые обладают:
- полным перечнем теоретических знаний об анатомических и морфологических особенностях новорожденного ребенка;
- практическими навыками ухода за данной категорией пациентов.
Медицинские сестры должны иметь первую и высшую категорию, желательно опыт работы в данной области не менее 1 года.
При этом самостоятельных решений относительно лечения новорожденного ребенка или коррекции выбранной формы терапии медицинская сестра принимать не может, все действия согласуются с врачом неонатологом.
