Диагностика хламидиоза
Существует множество различных видов хламидий, вызывающих, соответственно, различные заболевания. Однако под термином «хламидиоз» обычно подразумевается урогенитальный хламидиоз.
Урогенитальный хламидиоз (или хламидиаз, или хламидийная инфекция) – это инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями вида Chlamydia trachomatis, передающееся преимущественно половым путем (или вертикальным, то есть от матери новорожденному) и проявляющееся развитием воспалительных процессов в органах мочеполовой системы (уретритом, простатитом, циститом, вульвовагинитом, цервицитом, эрозиями, эндометритом).
Верификация диагноза хламидиоза возможна только с помощью специфических методов.
Для диагностики хламидиоза проводятся следующие исследования:
- Молекулярные методы исследования (ПЦР и метод амплификации ДНК). Эти методы характеризуются высокой чувствительностью (98-100 %) и специфичностью (100 %) в отношении возбудителя хламидиоза. Материалом для исследования могут быть: соскоб эпителия слизистой канала шейки матки, уретры, прямой кишки, конъюнктивы глаза, задней стенки глотки, а также моча из первой и средней порции. Забор спермы не рекомендуется. Для получения достоверных результатов перед исследованием необходимо соблюсти ряд условий. Так, если пациент получает антибактериальную терапию, забор материала можно проводить не ранее чем спустя две недели от последнего приема препарата для метода амплификации и не ранее чем спустя четыре недели для ПЦР. Также не допускается забор в период менструации.
- Другим высокоспецифичным и высокочувствительным методом диагностики хламидиоза является культуральное исследование на клетках McCoy, однако в обычной практике он не применяется ввиду наличия иных быстро выполняемых, более дешевых и не уступающих ему по чувствительности и специфичности методов диагностики.
- Определение антител к хламидиям класса G методом ИФА. Данное исследование показано не всем. Его выполняют женщинам при подозрении на хламидиаз верхних отделов мочеполовой системы, наличии диагностированного инструментальными методами трубного бесплодия и высоких значений в крови уровня серореактивного белка. Если антитела обнаруживаются, назначают противохламидийную терапию.
Лечение хламидиоза
Лекарственная терапия показана как при уже диагностированной хламидийной инфекции, так и при подозрении на нее. C. trachomatis чувствительны к антибактериальным препаратам, нарушающим синтез белка и ДНК.
Примерные схемы лечения хламидиоза (препараты и дозы могут быть различными в зависимости от наличия осложнений и особенностей организма, например, наличия беременности):
- Доксициклин внутрь 2 раза в день по 100 мг в течение 7 дней. Ввиду наличия у данного препарата фотосенсибилизирующего действия (повышения чувствительности к воздействию ультрафиолетовых лучей), его не рекомендуется принимать в летнее время. А из-за связывания кальция доксициклин не используют для лечения хламидиоза у детей и беременных женщин.
- Азитромицин при хламидиозе применяют внутрь однократно в дозе 1 г. Эффективность такого приема практически не отличается от таковой при семидневном курсе лечения доксициклином. Ограничивает использование азитромицина его потенциальная способность вызывать опасные для жизни аритмии. Поэтому он противопоказан пациентам, имеющим аномалии QT-интервала и принимающим антиаритмические препараты.
- Офлоксацин применяется внутрь 2 раза в сутки по 400 мг в течение 7 дней.
- Также может использоваться джозамицин внутрь 3 раза в сутки по 500 мг в течение 7 дней.
Диагностика микоплазмоза
Микоплазмоз – это группа инфекционных заболеваний, поражающих мочеполовой тракт, возбудителями которых являются микоплазмы (Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium).
Микоплазмы являются внутриклеточными микроорганизмами, не имеющими клеточной стенки, паразитирующими на ряде клеток (сперматозоидах, эритроцитах крови, фибробластах, макрофагах и пр.).
Диагностика микоплазмоза возможна следующими методами:
- Наиболее информативным и быстрым методом онаружения Mycoplasma genitalium является молекулярно-генетический анализ (ПЦР), точность его составляет 90-95%. В качестве материала для анализа может быть использована кровь, секрет простаты, первая порция свободно выпущенной мочи, соскобы эпителия урогенитального тракта.
- Для Mycoplasma hominis возможно бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
- Материалом для микробиологического анализа может быть отделяемое уретры, канала шейки матки, соскоб сводов влагалища. Диагностически значимым считается показатель более 104 КОЕ/мл.
- Достоверное определение микоплазмы методами РИФ и ИФА невозможно, их точность составляет всего 50-70%.
- В качестве вспомогательного метода при диагностике микоплазмоза может проводиться ультразвуковое исследование ОМТ, мочевого пузыря и почек. Оно помогает оценить степень вовлеченности органов мочеполовой системы в инфекционный процесс.
Лечение микоплазмоза
Для лечения микоплазмоза, вызванного Mycoplasma genitalium, препаратами выбора являются джозамицин и доксициклина моногидрат.
В последнее время ввиду ухудшения результатов лечения доксициклином в качестве лекарственного средства первой линии все чаще рекомендуется прием азитромицина (неоднократный, в отличие от хламидиоза).
При обнаружении Mycoplasma hominis антибактериальную терапию назначают с учетом результатов бакпосева с антибиотикограммой. Продолжительность курса лечения должна составлять не менее 7-14 дней.
Параллельно с антибактериальными препаратами назначается метронидазол (противопротозойное средство) и противогрибковые препараты, а также средства, способствующие восстановлению микрофлоры влагалища и кишечника и нормализующие кислотность влагалищного секрета.
