Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении биологического метода лечения

Сущность биологического метода лечения, показания и противопоказания к его проведению

Биологический метод лечения в основном применяется в терапевтической стоматологии при лечении пульпитов.

В лечении заболеваний пульпы особенно важно сохранить живую полноценную ткань, которая была бы способна выполнять свои основные функции (защитную, трофическую и пластическую).

Биологическая методика лечения как раз позволяет полностью сохранить соединительную ткань, устраняя причины воспаления, в том числе микроорганизмы, при помощи медикаментозного воздействия.

Такая тактика больше других способствует восстановлению тканей пульпы и, соответственно, дальнейшему выполнению ею своих функций.

Однако, как и любой другой метод лечения, биологическая методика имеет свои показания и противопоказания, то есть может быть применена лишь при определенных условиях.

Показания к использованию биологического метода лечения пульпита:

• ранняя стадия развития заболевания (когда боль только начинает ощущаться);
• возраст пациента не превышает 28-30 лет (максимум 35), что связано со снижением способности мягких тканей к самовосстановлению;
• глубокий кариес (в качестве превентивной терапии при гиперемии пульпы и хроническом фиброзном пульпите);
• случайно вскрытая во время препарирования кариозная полость рога пульпы или непреднамеренное обнажение соединительной ткани зуба, возникшее в ходе стоматологического лечения или вследствие травмы;
• острый очаговый серозно-гнойный пульпит, особенно первые часы от начала появления болевого синдрома;
• хронический простой (фиброзный) пульпит, при условии, что в анамнезе отсутствуют самопроизвольные боли;
• гиперемия пульпы, возникшая после одонтопрепарирования в процессе зубного протезирования, оперативного вмешательства или как результат кариозного процесса.

Противопоказания к биологической методике лечения пульпита:

• возраст старше 35 лет;
• ослабленное состояние, наличие тяжелой сопутствующей патологии и хронических системных инфекций, декомпенсация хронических соматических заболеваний;
• острые пульпиты гнойно-некротического характера;
• хронические гангренозные (язвенно-некротические) пульпиты;
• пульпиты, сопровождающиеся фокальным периодонтитом;
• любые формы пульпита в случаях, когда планируется использовать пораженный зуб как опору мостовидного протеза или если его планируется покрывать коронкой;
• конкрементозные пульпиты;
• обострение хронических пульпитов;
• расположение кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба или в пришеечной области.

Ошибки и осложнения при выполнении биологического способа лечения

Ошибки при лечении биологическим методом обычно заключаются в неправильной технике манипуляций и других ошибках, не являющихся характерными только для данного способа лечения.

Главными ошибками являются неправильное определение показаний к использованию этого метода лечения и/или недостаточный учет имеющихся противопоказаний и индивидуальных особенностей организма больного, а также недостаточное внимание к соблюдению требований и правил антисептики и асептики, отсутствие герметичности пломбы; неправильный выбор лекарственных средств.

Результатом неправильной техники проведения манипуляций чаще всего становятся следующие проблемы: повреждение корней зуба, донной части или стенок кариозного отверстия; облом инструментария в канале корня зуба; случайное проникновение инструментов в дыхательные пути.

Эти и другие проблемы, связанные с ошибками при биологическом методе лечения, зачастую становятся причиной развития осложнений.

Возможные осложнения при лечении пульпита биологическим методом:

1. Сохранение или усиление болевых ощущений после установки пломбы, что связано с развитием периодонтита или переходом его в хроническую форму. Боль при этом носит приступообразный характер и является самопроизвольной. Непосредственной причиной такого осложнения обычно становится травмирование пульпы при препарировании кариозной полости с дальнейшим ее инфицированием, особенно в сочетании с несоблюдением требований антисептики и асептики. То есть сохранение или усиление боли говорит о повторном инфицировании.

2. Попадание цемента в канал нижней челюсти или верхнечелюстную пазуху. Это приводит к раздражению нервных окончаний и, как следствие, болевым ощущениям, а также способствует развитию хронического воспалительного процесса.

3. Выпадение пломбы. Такое осложнение возможно при нарушении герметичности пломбы, неправильном выборе консистенции препаратов.

4. Обильное кровотечение. Пульпа относится к тканям с достаточно интенсивным кровоснабжением, поэтому неаккуратные манипуляции с ней легко могут привести к развитию обильного кровотечения.

5. Раздражение тканей, окружающих верхушку корня. Такое явление также связано с нарушением техники манипуляций.

6. Неправильный выбор лекарственных средств может привести к целому ряду осложнений, включая отдаленные последствия. Наиболее распространенной ошибкой этой группы является применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Эти средства, действительно, с давних времен применялись в стоматологической терапевтической практике, используются они и сейчас. Однако, при биологическом методе лечения в последнее время их применение считается нежелательным. На это есть несколько причин:

   • не всегда есть возможность определить чувствительность микроорганизмов к препаратам этих групп, а применение их «наугад» может способствовать возникновению устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий;
   • возможна сенсибилизация организма с последующим развитием аллергических реакций, в том числе, угрожающих жизни (например, отек Квинке);
   • воспаление в пульпе на фоне применения антибиотиков может лишь затихнуть, а не ликвидироваться, что способствует переходу процесса в бессимптомное хроническое течение (пульпит), а далее и в периодонтит;
   • применение антибиотиков влияет на реактивность организма (снижает ее);
   • местное применение антибиотиков в лечении пульпита приводит к снижению фагоцитарной активности клеток пульпы и замедлению процесса образования дентина.