Понятие полиморбидности, механизмы ее формирования
Полиморбидность - это наличие у одного пациента одновременно множества заболеваний.
Чаще всего такая проблема имеет место у пациентов пожилого и старческого возраста.
Проблема лечения таких пациентов и организации ухода за ними заключается в том, что заболевания оказывают друг на друга взаимное влияние, изменяя характер течения и клиническую картину, ухудшая качество жизни, ограничивая возможности лечебных и диагностических процессов, увеличивая количество осложнений и степень их тяжести, нередко ухудшая жизненный прогноз.
При полиморбидности многие симптомы переплетаются, иногда это приводит к снижению их первичной диагностической ценности, в других случаях различные клинические проявления потенцируют друг друга, что сопровождается усилением симптомов и развитием «синдрома взаимного отягощения». Последний термин обозначает явление, при котором обострение одного заболевания провоцирует обострение других болезней.
Например, при пневмонии и других тяжелых воспалительных процессах, как правило, происходит декомпенсация сахарного диабета, а при развитии умеренной анемии часто ухудшается функциональный класс сопутствующей стенокардии или появляются клинические признаки хронической сердечной недостаточности.
Механизмы формирования полиморбидности:
- Единство патогенетических механизмов. Суть заключается в параллельном развитии заболеваний, которые имеют один или несколько единых патогенетических механизмов. Например, по такому типу у одного больного развивается группа заболеваний, связанных с атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертензия, атеросклероз мезентериальных сосудов, атеросклероз сосудов нижних конечностей).
- Наличие причинно-следственных взаимосвязей. Развитие какого-либо заболевания неизбежно со временем приводит к возникновению функциональных, а затем и органических нарушений в системе органов, имеющих общие функции. В дальнейшем в результате этого формируется ряд других нозологических форм. Например, поражение какого-либо одного органа ЖКТ со временем приводит к развитию ряда других заболеваний пищеварительной системы (хронический гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит и т.д.).
- Ятрогенные причины. Длительный прием многих лекарственных препаратов сопровождается побочными реакциями и осложнениями, способными перерастать в самостоятельные нозологические формы. Так, в результате длительного приема кортикостероидов может развиться артериальная гипертензия, язвенная болезнь, остеопороз, стероидный диабет.
- Общие инволюционные возрастные изменения органов и тканей.
- Случайные сочетания факторов.
Организация сестринского ухода за гериатрическими больными в стационарных условиях
Неизбежным следствием полиморбидности является полипрагмазия, которая, в свою очередь, чревата повышенным риском развития побочных и аллергических реакций, лекарственных взаимодействий и т.д. В связи с этим особое внимание при уходе за такими пациентами должно уделяться контролю медикаментозной терапии.
В связи с тем, что у возрастных больных резко возрастает риск возникновения отрицательных побочных явлений при проведении лекарственной терапии, медицинская сестра должна внимательно контролировать состояние пациента. Она должна регулярно осматривать слизистые оболочки и кожные покровы на наличие аллергических раздражений и сыпи, измерять пульс, артериальное давление, частоту дыхания, температуру тела, оценивать характер стула и диурез.
Медсестра ежедневно проводит опрос больных, узнает жалобы пациента, оценивает динамику его самочувствия. При появлении новых жалоб у полиморбидного пациента в первую очередь следует выяснить, не могут ли они быть побочным эффектом какого-либо препарата или результатом лекарственного взаимодействия. Сама медицинская сестра достоверно это факт установить не может, это входит в компетенцию врача, поэтому обо всех изменениях в самочувствии и общем состоянии больного медсестра информирует лечащего или дежурного врача.
В дополнение к предыдущему пункту следует сказать, что необходимо выяснить, не принимает ли пациент самостоятельно какие-либо дополнительные препараты. Часто бывает, что больной, попадая в стационар, помимо лекарств, назначенных врачом отделения, продолжает принимать взятые с собой препараты, который он использовал дома. Такие моменты необходимо обговорить с больным сразу при его поступлении.
Медицинская сестра должна с особой внимательностью контролировать любые изменения в листах врачебных назначений и строго им следовать.
При выполнении различных инъекций, в том числе капельных инфузий, медицинская сестра внимательно наблюдает за реакцией и состоянием пациента по ходу манипуляции и через некоторое время после нее. Также необходимо спрашивать самого больного, не испытывает ли он каких-либо дискомфортных ощущений. Если таковые появляются, следует немедленно прекратить введение препарата и вызвать врача.
Если при выполнении инъекций или в любых других ситуациях возникают опасные для жизни пациента состояния (отек Квинке, анафилактический шок и т.д.), медицинская сестра немедленно информирует об этом врача, а до его прихода оказывает неотложную помощь в пределах своей профессиональной компетенции.
Многие таблетированные лекарственные препараты во избежание побочных явлений или в целях повышения эффективности должны приниматься в строгой связи с приемом пищи (до, во время или после еды). Пожилые пациенты зачастую рассеяны и имеют проблемы с памятью, поэтому необходимо напоминать им про такие моменты, а лучше контролировать их. Желательно, чтобы пациент выпил принесенную медсестрой таблетку в ее присутствии, так как больной может просто забыть это сделать. Кроме того, потом он может выпить одновременно новую и забытую таблетки, боясь снижения эффективности лечения, а для ряда препаратов такой режим приема недопустим.
