Организация и показатели работы родильного дома

Структура родильного дома

Как правило, родильный дом состоит из следующих основных отделений:

• приемно-смотрового (приемно-пропускного) блока (отдельного для каждого отделения);
• физиологического акушерского отделения (обычно имеющего первый порядковый номер), составляющего 50-55% от всех акушерских коек;
• обсервационного (обсервационно-изоляционного) акушерского отделения (второго), составляющего 20-25% от всех акушерских коек;
• отделения (палат) патологии беременности, составляющего 25-30% от всех акушерских коек;
• палат для новорожденных (отдельных для каждого отделения);
• гинекологического отделения, койки которого составляют около 25-30% от всех коек родильного дома;
• лабораторно-диагностического отделения (лаборатория, кабинет УЗИ, рентген-кабинет, физиотерапевтический кабинет, хозяйственная служба, выписная комната).

Организация работы родильного дома

При организации работы родильного дома (РД) должны учитываться следующие моменты.

Планировка помещений и отделений РД должна учитывать необходимость обеспечения полной изоляции женщин, которые поступили в различные отделения для родоразрешения, и строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм. Для этого приемно-пропускном блоке должны быть оборудованы отдельные смотровые, предназначенные для обследования пациенток каждого акушерского отделения. При этом пути следования беременных в различные отделения ни на каком этапе не должны перекрещиваться. Каждая смотровая комната оснащается специальным помещением, оборудованным душевыми и туалетом и предназначенным для проведения санитарной обработки поступающих женщин.

В вестибюле роженица или беременная снимает верхнюю одежду, после чего проходит в помещение фильтра, где акушерка или врач решает, в какое отделение женщина направится далее.

Затем женщину регистрируют в Журнале приема рожениц и беременных (форма №002/у). Там же заполняют паспортную часть истории родов (форма №096/у), производят общее обследование женщины: взвешивают, измеряют рост, окружность живота, высоту стояния матки над лоном, определяют положение и предлежание плода, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови и резус-фактор.

После завершения санитарной обработки женщине выдают пакет со стерильным бельем, после чего ее направляют в соответствующее отделение родильного дома.

В каждом отделении должны быть оборудованы: непосредственно родовой блок, имеющий в своем составе предродовую, занимающую 10-12% коек отделения, родовую (родовой зал), малую и большую операционные и палату интенсивной терапии для новорожденных; послеродовые палаты; палаты (или отдельное отделение) для новорожденных.

Операционные оснащаются всем необходимым инструментарием и оборудованием для ручного отделения последа, обработки разрывов промежности, проведения операции ампутации матки, кесарева сечения.

Течение и исход родов фиксируются в Журнале записи родов и в Истории родов, ход оперативных вмешательств – в Журнале записи оперативных вмешательств.

В родовом зале акушерка проводит первый туалет новорожденного, в том числе обработку глаз, измеряет длину и массу тела ребенка.

В случае нормальных родов женщину через 2-2,5 часа переводят в послеродовое отделение, а новорожденного – в палату (отделение) для новорожденных. В некоторых родильных домах также оборудованы палаты, предназначенные для совместного пребывания матери и ребенка.

Результаты ежедневных наблюдений за ребенком врач вносит в «Историю развития новорожденного» (форма №097/у). Домой могут выписываться только здоровые дети. Глубоко недоношенные и больные дети переводят в специализированные детские палаты (отделения). О дате выписки ребенка домой обязательно информируется соответствующая территориальная детская поликлиника.

К основным санитарно-гигиеническим правилам в акушерских стационарах, направленным на профилактику гнойно-септических заболеваний родильниц, рожениц, беременных и новорожденных, относятся:

• проведение при поступлении, а также во время пребывания в родильном доме, выше описанного строгого отбора и своевременной изоляции больных женщин от здоровых;
• строгое соблюдение цикличности при заполнении материнских и детских палат;
• строгое соблюдение всех санитарных требований, поведение в соответствии с графиком регулярной текущей уборки, а также полной дезинфекции (профилактической санитарной обработки) всего родильного дома (не реже одного раза в год);
• соблюдение правил ухода за новорожденными и родильницами;
• обеспечение отделений достаточным количеством белья;
• соблюдение медицинскими работниками правил личной гигиены, организация регулярного врачебного контроля состояния здоровья персонала.

Показатели работы родильного дома

Основными показателями работы родильного дома являются:

1. Частота развития послеродовых заболеваний или осложнений во время родов в пересчете на 100 женщин, закончивших беременность. Рассчитывается как отношение числа случаев развития заболеваний (осложнений) к общему числу принятых родов, умноженное на 100. Показатель может рассчитываться для всех заболеваний (осложнений) или отдельно для каждого их вида.

2. Частота патологических родов. Патологические роды обычно связаны с предлежанием плаценты или неправильным положением плода. Для расчета частоты патологических родов число родов при предлежании плаценты (или неправильном положении плода) делят на общее число проведенных родов и умножают на 100.

3. Заболеваемость новорожденных. Этот показатель рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний у новорожденных к общему числу детей, родившихся живыми, умноженное на 100. Показатель рассчитывается отдельно для доношенных и недоношенных детей.

4. Показатели смертности:

   • смертность родильниц, рожениц, беременных рассчитывается как отношение числа умерших родильниц, рожениц, беременных к общему числу принятых родов, умноженное на 100;
   • материнская смертность. Этот показатель рассчитывается не для родильного дома, а для административной территории. Для его расчета число родильниц, рожениц, беременных, умерших в течение 42 суток после завершения беременности делят на число живорожденных и умножают на 100.000;
   • мертворождаемость. Для расчета этого показателя число детей, родившихся мертвыми, делят на общее число родившихся детей (мертвыми и живыми) и умножают на 100.000;
   • детская смертность. Данный показатель можно рассчитать в процентах для неонатальной смертности (в возрасте 0-27 суток), ранней неонатальной смертности (в возрасте 0-6 дней), поздней неонатальной смертности (в возрасте 7-27 дней) и постнеонатальной смертности (в возрасте 28-365 дней). Для этого число детей, умерших в соответствующем возрастном периоде, делят на общее число детей, родившихся живыми, и умножают на 1000;
   • перинатальная смертность. Для ее расчета сумму числа детей, которые родились мертвыми, и числа детей, умерших в возрасте 0-6 дней, делят на общее число детей, родившихся мертвыми и живыми, и умножают на 1000.