Принципы организации и цель физической реабилитации после инсульта
Инсульт – это остро возникшее в результате кровоизлияния или резкой недостаточности кровотока нарушение мозгового кровообращения, продолжающееся более чем 24 часа, что приводит к гибели части клеток мозга и, соответственно, различным неврологическим нарушениям.
Во всем мире ежегодно регистрируется около 6 млн случаев инсульта, из которых 4,5 млн заканчиваются летальным исходом.
Последствиями инсульта в зависимости от пораженного участка головного мозга становятся самые различные нарушения (двигательные, когнитивные, зрительные, речевые и др.). В разной степени при активной реабилитации они могут быть обратимы, поэтому начало восстановительному лечению пациента должно быть положено настолько раньше, насколько позволит его состояние.
Если отсутствует своевременное и адекватное восстановительное лечение больных, перенесших инсульт, возникают необратимые анатомические и функциональные изменения, а также происходит социальная и бытовая дезадаптация человека. По этим причинам в настоящее время инсульты являются одной из основных причин длительной и глубокой инвалидизации населения.
Цель реабилитации после инсульта - вернуть пациента к трудовой и бытовой деятельности, создать оптимальные условия для его активного участия в жизни общества.
Важным направлением восстановительного лечения больных, перенесших инсульт, является физическая реабилитация.
Главные цели физической реабилитации после инсульта:
- сохранить или увеличить объем движений;
- достичь постуральной стабильности;
- достичь сохранения баланса тела в положении сидя и стоя;
- предотвратить появление контрактур;
- купировать или уменьшить болевой синдром.
Перед проведением физической реабилитации проводится оценка функциональных возможностей пациента, определяются его проблемы, разрабатывается индивидуальный план ведения, устанавливаются конкретные цели реабилитации и сроки расширения двигательного режима.
Принципы организации физической реабилитации после инсульта:
- раннее начало реабилитации. Если возможно, активизация больного начинается еще в реанимационном отделении;
- сохранение преемственности на всех этапах проведения реабилитации и мультидисциплинарный организационный подход. Проблемы пациента, возникающие после инсульта, касаются сразу нескольких сфер, поэтому контролировать процесс восстановления должна команда соответствующих специалистов;
- последовательность;
- непрерывность;
- сохранение интенсивности ежедневной терапии.
Методика физической реабилитации после инсульта
Правила проведения физической реабилитации пациентов после инсульта:
- Необходимо контролировать положение пациента - ему следует как можно меньше времени проводить лежа на спине. Помимо недостаточной респираторной функции и высокого риска аспирации слюной длительное нахождение в таком положении также вызывает отрицательные рефлекторные влияния (шейный асимметричный тонический рефлекс (увеличение тонуса сгибателей в руке противоположной стороны при повороте головы в здоровую сторону) и шейный симметричный тонический рефлекс (увеличение тонуса разгибателей в ноге и сгибателей в руке на стороне поражения при сгибании шеи на подушке)). Также положение лежа на спине затрудняет обзор палаты, может привести к появлению болей в спине, а также отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента (ощущение себя тяжелым инвалидом).
- Допускается кратковременное пребывание пациента на спине, но с соблюдением определенных правил его позиционирования. Так, туловище на пораженной стороне должно быть вытянуто, голова пациента должна быть расположена по средней линии, паретичное плечо - поддерживаться подушкой высотой 3 см. Под ягодичную мышцу пораженной стороны подкладывают плоскую подушку высотой 2 см. Также важно следить, чтобы в ладони и на руке пораженной стороны ничего не лежало, а также не было к ней прикреплено, так как это будет сопровождаться состоянием дискомфорта и вызывать механическое растяжение мышц, что, в свою очередь, приведет к нарастанию мышечного тонуса. Стопа пораженной стороны не должна ни во что упираться, так как стимуляция подошвы стопы давлением приведет к повышению мышечного тонуса и, следовательно, к подошвенному сгибанию стопы.
- Максимально ранняя активизация (вертикализация) пациента – перевод в оптимальное положение (сидя в прикроватном кресле, с подложенной под локоть подушкой).
- Достигнутые двигательные возможности необходимо применять в действиях по самообслуживанию, тем самым закрепляя.
Определение доминирующей позы в положении сидя и, при необходимости, дальнейшее придание туловищу двигательной симметрии. Возможные доминирующие позы пациента в положении сидя: симметричная, синдром притягивания, синдром отталкивания:
- при симметричной позе сохраняется выравнивание туловища, допускается лишь легкая асимметрия, коррекции не требуется, только дальнейшее наблюдение и контроль;
- при синдроме притягивания (Pull-синдроме) пациент как бы «притягивает» себя на здоровую сторону, за счет чего преимущественной площадью опоры становится ягодичная область здоровой стороны. Нередко при синдроме притягивания отмечается гиперактивность здоровой стороны. При Pull-синдроме двигательная симметрия достигается за счет уменьшения мышечного тонуса «здоровой» стороны путем совершения руками пациента плавных движений с дотягиванием до пораженной стороны;
- синдром отталкивания (Push-синдром) характеризуется активным отклонением и отталкиванием рукой пациента в пораженную сторону. При этом при попытке перевести его в вертикальное положение (стоя) пациент не переносит вес на здоровую ногу. Такой синдром формируется в случае развития зрительно-пространственных нарушений. При Push-синдроме двигательная симметрия достигается формированием способности у пациента потягиваться «здоровой» рукой в здоровую сторону.
