Метастазирование при раке молочной железы
Рак молочной железы стоит на первом месте среди онкозаболеваний женщин, при этом кожные метастазы рака молочных желез — это второе по частоте метастазирование среди злокачественных опухолей (после меланомы). Чаще всего отмечается множественный характер поражения метастазами узловой формы роста, метастазирование происходит в разные анатомические области. Узловые метастазы реализуются лимфогенным или гематогенным путем.
В большинстве случаев метастазы представляют собой овальные или округлые узелки, плотно эластической или плотной консистенции размером от 1 мм до 3 см в диаметре. Чаще всего это подвижные, безболезненные, не склонные к эрозированию и изъязвлению образования. Кожа над метастазами телесного, красноватого, коричневого, пурпурного или черного цвета. Метастазы могут напоминать пиогенные гранулемы, фурункулы или кератоакантомы. Кожный метастатический процесс развивается постепенно.
Кожные метастазы могут быть множественными, располагаться локализованно или рассеянно, иногда эостериформно. Внутрикожные метастазы чаще всего находятся в непосредственной близости от первичной опухоли: на передней грудной стенке, в области послеоперационного рубца, на боковой поверхности груди и зоны спины, в области лица, на коже передней брюшной стенке, кожи головы, шеи.
При метастатическом раке применяют системное лечение — гормонотерапия, химиотерапия в сочетании с лучевой терапией и иссечением метастатического очага в пределах здоровых тканей. В связи со значительной распространенностью патологического процесса и множественным поражением тканей не всегда возможно оперативное удаление метастазов. Соматическое состояние больных, которые перенесли комбинированное лечение и полихимиотерапию, часто не позволяет осуществить в оптимальном объеме оперативное вмешательство. Множественный характер внутрикожного метастазирования может ограничить возможности лучевой терапии.
Положительный эффект полихимиотерапии при метастазах рака груди в мягкие ткани и кожу с использованием стандартных схем терапии достигается со сроком ремиссии 2-3 месяца. Для местной терапии единичных метастазов кожи применяют хирургический метод и лучевая терапия, реже назначают местную химиотерапию, электрохимиотерапию, брахитерапию, криотерапию, лазерную деструкцию, гипертермию и др.
Фотодинамическое лечение кожных метастазов рака
Фотодинамическую терапию проводят:
- при неэффективности лучевой или химиотерапии;
- в случае возникновения рецидивов рака после комбинированного лечения;
- в паллиативных целях.
Фотодинамическая терапия является одним из эффективных методов лечения рака кожи и слизистых оболочек. Метод основан на способности тканей опухоли накапливать отдельные фотосенсибилизаторы в большей мере, чем здоровые окружающие ткани. При облучении, когда спектральный состав света соответствует спектру поглощения фотосенсибилизаторов, в клетках опухоли происходит фотохимическая реакция, вследствие чего образуются цитотоксические элементы, вызывающие некроз и гибель опухоли.
Гибели злокачественных клеток способствуют стимуляция локального противоопухолевого иммунитета и тромбоз сосудов опухоли.
Преимущества фотодинамической терапии:
- сочетание в одной процедуре диагностических и лечебных методов;
- отсутствие выраженных побочных реакций;
- высокая избирательность поражения клеток опухоли;
- возможность проведения повторных курсов.
Фотодинамическая терапия может применяться самостоятельно, в сочетании с хирургическим лечением, химиотерапией или лучевой терапии для улучшения результатов лечения и профилактики рецидивов.
Методика проведения фотодинамической терапии
Подведение световой энергии к опухоли осуществляется контактно или дистанционно с помощью волоконно-оптической системы доставки света. Выбор способа облучения зависит от характера роста и топографии метастатического узла.
При назначении фотодинамической терапии для лечения кожных метастазов в качестве фотосенсибилизаторов используют:
- Фотосенс. Синтетичексий порфирин, обеспечивает глубокое проникновение лазерного излучения в ткани, способствует повышению лечебной эффективности фотодинамической терапии. Вводят внутривенно капельно.
- Фотолин. Является представителем нового класса фотосенсибилизаторов, производных хлорина. Позволяет повысить проницаемость тканей для видимого света и снизить поглощение света гемоглобином крови. Вводят внутривенно капельно.
Выбор источника света осуществляется на основе анализа данных о распространении света в тканях и его поглощении фотосенсибилизаторами. При фотодинамической терапии используются когерентные и некогерентные источники света, обладающие необходимым составом и достаточной мощностью излучения.
Для доставки световой энергии к опухоли применяют гибкие моноволоконные кварцевые световоды. Перед проведением лечения с целью диагностики проводят флуоресцентную спектроскопию, при которой метастазы визуализируются в виде ярко светящихся пятен на фоне темных здоровых тканей. Это позволяет увидеть дополнительные опухолевые микроочаги, которые не диагностируются визуально или при ультразвуковом исследовании.
У больных при флуоресцентной спектроскопии после введения фотосенса наблюдается более высокий уровень интенсивности флуоресценции в опухолевых тканях по отношению к здоровой коже через 24 часа и через 3 часа после введения фотолона. По данным спектроскопии уровень накопления фотосенсибилизаторов в тканях опухоли в 3-4 раза превышает показатели здоровой ткани.
Сеанс фотодинамической терапии планируется на основании результатов спектрофлуоресцентного обследования, интенсивности распространения опухолевого процесса, соматического состояния пациента.
Использование фотодинамической терапии в паллиативных целях позволяет уменьшить объем опухоли и улучшить качество жизни больных раком молочной железы с метастазами в кожу.
