Опухоли яичников. Диагностика, лечение и профилактика

Профилактика и общие принципы диагностики опухолей яичников

Полностью исключить развитие опухолей яичников практически невозможно. В целях профилактики их образования рекомендуется снизить воздействие на организм модифицируемых факторов риска. К ним относятся: воспалительные заболевания и инфекционные болезни придатков; недостаточное питание или высокая калорийность пищи с избыточным содержанием насыщенных жирных кислот; курение; злоупотребление алкоголем.

Кроме того, профилактическим действием в отношении опухолей яичников обладает длительный прием монофазных КОК. Однако во избежание нежелательных гормональных изменений подбор препарата должен осуществлялся исключительно врачом-специалистом (гинекологом).

Также имеются наблюдения, что у пациенток, реализовавших генеративную функцию, доброкачественные опухоли яичников встречаются реже. В связи с этим гинекологи настоятельно не рекомендуют прерывать беременность, особенно первую.

Несмотря на технический прогресс, влагалищно- и ректо-абдоминальное исследование в диагностике опухолей яичников до сих пор не утратило важности. В ходе двуручного гинекологического осмотра можно обнаружить опухоль, определить ее консистенцию, характер поверхности, величину, чувствительность, подвижность, расположение относительно органов малого таза.

Обнаружить опухоль при пальпации можно только в тех случаях, когда она достигнет определенных размеров (если объем яичника увеличивается за счет опухоли). Если опухоль малого размера или, наоборот, имеет гигантские размеры, но расположена нетипично, бимануальное исследование также малоинформативно.

Особую трудность составляет диагностика опухоли яичников у пациенток со спаечным процессом в брюшной полости, что может быть последствием ранее перенесенных чревосечений, и у тучных женщин.

Бимануальное исследование позволяет составить лишь общее представление о патологическом новообразовании в малом тазу. Снижает вероятность злокачественности процесса отсутствие таких признаков, полученных в ходе ректо-вагинального исследования, как наличие «шипов» в заднем своде влагалища, прорастание слизистой оболочки прямой кишки, нависание сводов при асците.

Диагностика опухолей яичника эпителиального происхождения

УЗИ занимает одно из ведущих мест среди диагностических методов опухолей малого таза за счет его относительной простоты, неинвазивности, доступности и высокой информативности.

Наиболее распространенными являются различные эпителиальные опухоли яичников:

1. Простая (гладкостенная) серозная цистаденома. Диаметр образования обычно равен 6-8 см, имеется капсула толщиной 0,1-0,2 см. Внутренняя поверхность ее гладкая, содержимое анэхогенное однородное, могут определяться перегородки, как правило, единичные. Иногда визуализируется мелкодисперсная взвесь, которая легко смещается при перкуссии образования. Чаще всего опухоль располагается сбоку и кзади от матки.
2. Папиллярные серозные цистаденомы. Это образования с неравномерно расположенными сосочковыми разрастаниями на внутренней поверхности капсулы, имеющие вид пристеночных структур повышенной эхогенности и различной величины. За счет множественных очень мелких сосочков стенка становится шероховатой или губчатой, иногда в них откладывается известь, которая на сканограммах выглядит как участки повышенной эхогенности. Папиллярные серозные цистаденомы являются двусторонними образованиями, имеющими округлую, реже овальную форму, диаметром 7-15 см и толщиной капсулы 0,2-0,3 см. Они могут быть двухкамерными и (или) однокамерными. Типичным для данного вида опухолей яичников является расположение кзади или сбоку от матки, иногда можно определить тонкие линейные перегородки.
3. Муцинозная цистаденома. Это почти всегда многокамерная опухоль с множественными перегородками толщиной 0,2-0,3 см, больших размеров (диаметром более 20 см, а иногда и до 50 см), располагается обычно сзади и сбоку от матки. При УЗИ определяется как полостное образование овоидной или округлой формы. В полости визуализируется мелкодисперсная взвесь высокой или средней эхогенности, которая не смещается при перкуссии ультразвуковым датчиком. В некоторых камерах содержимое может быть однородным. Обычно взвесь визуализируется только в сравнительно больших образованиях.
4. Опухоль Бреннера, недифференцированные и смешанные опухоли не имеют специфических признаков на УЗ-изображении, обычно они выглядят как образования округлой или овоидной (реже) формы диаметром 5-7 см, имеющие гладкую поверхность и неоднородную солидную или кистозно-солидную структуру.

Лечение эпителиальных опухолей яичников

Лечение опухолей эпителиального происхождения оперативное. Доступ и объем оперативного вмешательства определяются возрастом пациентки, величиной и злокачественностью образования, а также сопутствующими заболеваниями. Окончательное решение относительно объема оперативного лечения принимается интраоперационно по результатам срочного гистологического исследования.

Тактика лечения зависимости от типа опухоли:

1. Простая серозная цистаденома. В молодом возрасте возможно вылущивание опухоли с сохранением здоровой ткани яичника. Женщинам старшего возраста полностью удаляют придатки матки с пораженной стороны. Если опухоль пограничного типа (характеризующаяся низкой степенью злокачественности), в репродуктивном возрасте удаляют опухоль и проводят биопсию коллатерального яичника и оментэктомию. В пременопаузальном возрасте выполняют оментэктомию и экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки с придатками.
2. Папиллярная цистаденома. Если поражен один яичник, и папиллярные разрастания располагаются только на внутренней поверхности капсулы, в молодом возрасте допустимо удаление придатков с пораженной стороны с биопсией другого яичника. Если поражены оба яичника, производится надвлагалищная ампутация матки с обоими придатками. В случаях, когда папиллярные разрастания обнаруживаются также и на поверхности капсулы, независимо от возраста осуществляется надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника. При односторонней пограничной папиллярной цистаденоме в молодом возрасте при наличии заинтересованности в сохранении репродуктивной функции, допускается удаление придатков матки с пораженной стороны и резекция второго яичника и оментэктомия. В перименопаузальном возрасте выполняется экстирпация матки с придатками с двух сторон и удаление сальника.
3. Муцинозная цистаденома. В репродуктивном возрасте удаляются придатки с пораженной стороны. У женщин пре- и пост-менопаузального возраста удаляются придатки с обеих сторон, а также матка.
4. Опухоль Бреннера. В молодом возрасте удаляются придатки матки с пораженной стороны. В перименопаузальном периоде выполняется надвлагалищная ампутация матки с придатками. В случае пролиферирующей опухоли выполняется надвлагалищная ампутация матки с придатками, а также проводится тотальное удаление сальника.

Вне зависимости от морфологической принадлежности опухоли ее разрезают и осматривают ее внутреннюю поверхность еще до окончания операции. Также проводят ревизию органов брюшной полости (желудка, печени, червеобразного отростка, кишечника), осматривают и пальпируют сальник и парааортальные лимфатические узлы.