Определение сестринского процесса

Цель и структура сестринского процесса

Впервые данный термин был введен Лидией Холл (США) в 1955 году.

Целью сестринского процесса является поддержание и оказание помощи пациенту в восстановлении самостоятельности при удовлетворении основных человеческих потребностей.

Медсестра в сестринском процессе выполняет одновременно несколько ролей: организатора и исполнителя ухода за больным; диспетчера; защитника интересов больного; педагога; консультанта; психотерапевта; диагноста; исследователя; активного члена медицинской бригады.

Обязательным условием является участие в сестринском процессе пациента и/или его родственников, степень которого будет зависеть от взаимоотношений медицинской сестры и пациента, уровня культуры, знаний и отношения больного к своему здоровью, степени осознания необходимости ухода.

В организации сестринского процесса выделяют 5 последовательных этапов, каждый последующий из которых тесно взаимосвязан с предыдущими:

• сестринское обследование больного;
• сестринский диагноз (выявление проблем и определение потребностей пациента);
• сестринское планирование вмешательств;
• непосредственно сестринское вмешательство;
• оценка полученного результата.

Далее подробнее будет рассмотрен каждый из этапов сестринского процесса.

Этапы сестринского процесса

Этап первый - оценка ситуации, или обследование пациента.

На этом этапе осуществляется сбор информации об особенностях здоровья больного и подтверждение ее достоверности.

Методы обследования больного, применяемые на этом этапе, подразделяются на три группы:

1. Субъективные. Это реакция самого больного на состояние своего здоровья, которая выясняется на основании опроса его об ощущениях и эмоциях, связанных с болезнью. Выясняются жалобы пациента, анамнез жизни и подробности заболевания, степень удовлетворенности основных жизненных потребностей, социологические данные (характер взаимоотношений в семье, трудовом коллективе, финансовый статус, условия окружающей и рабочей среды), интеллектуальные данные (оцениваются коммуникативные способности, память, речь), данные о культуре и духовном развитии. Источником информации может быть сам пациент (приоритетный, наиболее достоверный источник), его родственники, друзья, коллеги, медицинский персонал и медицинская документация.
2. Объективные. Это данные наблюдения, осмотра, измерений. К ним относятся психологические (особенности характера, самооценка, настроение, поведение, способность принимать решения) и физические данные (морфологические и функциональные особенности на основе результатов пальпации, аускультации, перкуссии).
3. Дополнительные исследования. Это данные лабораторных и инструментальных методов обследования (эндоскопия, рентген, УЗИ, анализы крови, мочи и т.д.).

Этап второй – сестринский диагноз.

На этом этапе выявляются реальные и потенциальные проблемы пациента, которые медсестра затем должна будет разрешить или предотвратить в силу своих профессиональных знаний.

По времени появления проблемы пациента могут быть: существующими (действительными, явными), которые беспокоят пациента непосредственно в момент обследования (боль, дефицит самоухода), и потенциальными (вероятными), которых нет на сегодняшний день, но с течением времени они могут появиться (дефицит общения, пролежни, запоры у неподвижного больного, риск обезвоживания при упорной рвоте).

В зависимости от реакции пациента на свое состояние и заболевание проблемы больного подразделяются на физиологические (физические, биологические), психологические, духовные и социальные.

Также проблемы пациента могут быть субъективными (основанными на ощущениях пациента и определяемыми им самим) и объективными, установленными медсестрой с использованием медицинских знаний.

По приоритетности решения проблемы пациента подразделяются на: первичные, требующие срочных мероприятий, опасных для жизни; промежуточные, не требующие экстренных мер; вторичные, не имеющие прямого отношения к заболеванию и не влияющие на прогноз.

Этап третий – сестринское планирование.

Планирование включает в себя следующие моменты:

1. Определение целей и ожидаемых результатов. Цели могут быть краткосрочными, достижение которых возможно за 1-2 недели, и долгосрочными, достижение которых возможно за более длительное время - более двух недель. Требования к целям: сосредоточенность на пациенте; реальность, достижимость; возможность ее оценки.
2. Выбор необходимых мероприятий по уходу за больным, то есть сестринских вмешательств, определение перечня действий медицинской сестры, необходимых для решения проблемы пациента. Выбор мер осуществляется на основе стандарта, включающего нужное оснащение, алгоритм выполнения сестринской манипуляции, возможные осложнения при выполнении процедуры и особенности выполнения этой манипуляции различным категориям больных.
3. Составление подробного плана ухода по каждой проблеме, включающего выполнение врачебных назначений, методов психологического воздействия, при необходимости - помощь в осуществлении гигиенических мероприятий и пр.

Этап четвертый – выполнение сестринских вмешательств согласно плану.

На этом этапе непосредственно осуществляется соответствующий составленному плану уход за больным, его обучение и консультирование.

Этап пятый - оценка эффективности сестринского ухода.

Оценка сестринского ухода проводится комплексно, при этом учитывается реакция пациента на уход (улучшение, ухудшение, отсутствие изменений), оценка самой сестры (результат достигнут, достигнут частично, не достигнут), мнение пациента и/или его родственников (состояние улучшилось, ухудшилось, осталось без изменений) и оценка сестры-руководителя (цель достигнута либо требуется коррекция плана ухода).

В случае неправильного определения приоритетности настоящих и потенциальных проблем медицинская сестра пересматривает приоритеты и цели и цели, вносит в план сестринских вмешательств необходимые изменения и затем приступает к выполнению уже пересмотренного плана ухода, то есть сестринский процесс возобновляется.