Околоносовые пазухи: возрастная динамика, роль и клиническое значение

Возрастные особенности околоносовых пазух

У новорожденных околоносовые пазухи недоразвиты, формируются они в дальнейшем по мере роста и развития ребенка. При рождении имеются только две пазухи – рудиментарная верхнечелюстная и решетчатая. Наиболее интенсивный рост пазух начинается после 6 лет, а окончательных размеров они достигают к 12-14 годам.

Возрастная динамика придаточных пазух носа:

1. Гайморова (верхнечелюстная) пазуха. Это наиболее крупная среди всех околоносовых пазух. Эта пазуха у новорожденного имеет вид узкой щели, расположенной в толще верхнечелюстной кости у внутреннего угла глазницы. При этом длина пазухи больше ее ширины и высоты. Особенностью анатомии верхнечелюстной пазухи у новорожденных является расположение большей части ее внутренней стенки значительно выше, чем нижний носовой ход (на уровне среднего носового хода). Следствием того, что нижняя часть пазухи располагается на одном уровне с местом прикрепления нижней носовой раковины или выше него, является невозможность проникнуть в гайморову пазуху через нижний носовой ход, как это можно сделать у взрослых. Особенностью анатомии верхнечелюстной пазухи в раннем детском возрасте является ее более широкое и длинное по сравнению со взрослыми выводное отверстие. При этом пазуха имеет прямоугольную форму и более толстую слизистую оболочку. Окончательно гайморова пазуха формируется к 15-20 годам.
2. Лобная пазуха. У новорожденных данная пазуха отсутствует. Она начинает развиваться только с 1 года жизни. В возрасте трех лет ее уже можно заметить у верхневнутреннего угла глазницы, а к шести годам она уже отчетливо выражена, объем ее в этот возрастной период составляет 1 мл. С возрастом постепенно увеличивается и диаметр носолобного канала. Усиленный рост лобной пазухи отмечается в следующие возрастные периоды: 7-8 лет, 12-13 лет и 15-17 лет. Степенью костной резорбции определяется тип строения назальной (носовой) части дна лобной пазухи. Так, может иметься собственное дно пазухи, также оно может иметься частично или совсем отсутствовать. В последнем случае недостающую часть дна пазухи заменяет участок крыши носовой полости.
3. Клиновидная пазуха. Данная пазуха у новорожденных представлена щелью длиной около 2 мм. Для нее характеры очень медленные темпы развития, пневматизация начинается только в 2-3 года, с наибольшей скоростью данный процесс происходит в период 6-15 лет. До возраста 12-14 лет клиновидная пазуха располагается в передненижней части одноименной кости. Затем она постепенно начинает расширяться в направлении турецкого седла, занимая все тело клиновидной кости. Асимметрия клиновидной пазухи является результатом неравномерной костной резорбции в латеральном и медиальном направлениях. Относительно стабильным строение пазухи становится к 25 годам.
4. Решетчатая пазуха, или ячейки (пазухи) решетчатой кости или решетчатого лабиринта. Решетчатая пазуха представлена группой мелких содержащих воздух ячеек, имеющих неправильную форму и выстланных слизистой оболочкой, имеющей рыхлый подслизистый слой. Уже с рождения развиты средние и передние группы ячеек, формирование задних клеток начинается с двух лет (одновременно с клиновидной пазухой). Завершение процесса их пневматизации происходит к 7-8 годам, после чего дальнейшее увеличение объема ячеек происходит за счет частичной резорбции и истончения костных перегородок.

Функции околоносовых пазух

Роль околоносовых пазух:

• снижение веса черепа за счет пневматизации его костей;
• активное участие в процессе формирования резонанса голоса, который за счет этого является индивидуальным для каждого человека;
• продуцирование секрета способствует поддержанию функций слизистой оболочки носовой полости. Это неразрывно связано с еще одной функцией – увлажнением воздуха. Так, в ситуациях, когда требуется усиленное увлажнение вдыхаемого воздуха, например, при занятиях спортом, в слизистой пазух усиливается секреция слизи и конвекция воздуха через отверстия латеральной стенки носовой полости;
• согревание воздуха;
• поглощение энергии при ударах в лицо, что снижает вероятность перелома костей;
• движение ресничек слизистых оболочек пазух обеспечивает вымывание из них загрязнений путем выведения слизи через носовые ходы.

Клиническое значение околоносовых пазух

Особенностями строения околоносовых пазух объясняется ряд клинических примеров:

1. В связи с тем, что у внутреннего края глазницы, вблизи места перехода наружной стенки гайморовой пазухи в ее глазничную стенку, расположены два ряда зубных зачатков (постоянных и временных), отделенных от пазухи лишь тонкой костной и хрящевой пластинками, а также из-за интенсивной васкуляризации зубной системы у детей воспалительные процессы в этой области протекают особенно бурно и нередко генерализуются.
2. Из-за близкого расположения зубных зачатков ко дну глазницы при инфекционных стоматологических заболеваниях у детей раннего возраста могут развиться орбитальные осложнения, чему способствуют также особенности строения верхнеглазничной стенки гайморовой пазухи в этом возрастном периоде (она тонкая, представлена хрящевой тканью). Такие осложнения никогда не встречаются у взрослых и детей старшего возраста.
3. Следствием наличия более широкого и длинного по сравнению со взрослыми выводного отверстия гайморовой пазухи у детей раннего возраста, а также более толстой слизистой оболочки является более интенсивное протекание в ней воспалительных процессов.
4. Из-за наличия отверстий, которые связывают околоносовые пазухи с полостью носа, воспалительные и иные изменения в последней могут привести к обструкции этих путей сообщения. В результате этого неизбежно нарушится отток содержимого пазух и их вентиляция, что в свою очередь приведет к нарушению процесса самоочищения пазух, застою в них секрета, изменению его состава и размножению бактерий. В конечном счете, может даже сформироваться порочный круг.