Опрос и осмотр пациента с диффузным токсическим зобом
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – это аутоиммунное генетически обусловленное эндокринное заболевание, проявляющееся выраженными признаками тиреотоксикоза, появление которых обусловлено избыточной секрецией тканью щитовидной железы тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина), что сопровождается нарушением функций различных систем и органов.
Непосредственной причиной ДТЗ является выработка в организме специфических антител к рецепторам ТТГ щитовидной железы, оказывающих на них стимулирующее действие.
Опрос и выявление проблем и нарушенных потребностей пациента. В ходе опроса выясняются общие жалобы. При ДТЗ важно привлекать к опросу и выяснению анамнеза родственников больного (при его согласии), так как данное заболевание сопровождается значительными изменениями деятельности центральной нервной системы. В связи с этим пациент не всегда может объективно оценить произошедшие в его психике сдвиги, а взгляд со стороны в этом случае позволит получить более достоверную информацию.
У пациентов с тиреотоксикозом обычно страдает удовлетворение таких потребностей, как пить, есть, спать, дышать, поддерживать температуру тела, быть чистым, работать, общаться. Большинство из перечисленных нарушений связано с тремором конечностей и повышенной потливостью.
Наиболее частыми проблемами пациентов с тиреотоксикозом являются:
- плаксивость;
- раздражительность;
- учащенное сердцебиение;
- потливость;
- нарушение сна;
- учащенный стул;
- конфликтность на работе и в семье.
Объективный осмотр позволяет оценить тяжесть состояния пациента и выявить специфические признаки тиреотоксикоза.
При объективном осмотре пациента с тиреотоксикозом обращают на себя внимание следующие моменты во внешнем виде больного:
- моложавый вид;
- кожные покровы теплые, влажные, бархатистые на ощупь;
- деформация шеи за счет увеличенной щитовидной железы;
- уменьшение слоя подкожно-жировой клетчатки и массы тела (при оценке в динамике или со слов больного);
- повышенная температура тела;
- мелкий тремор пальцев рук и всего тела;
- повышение систолического артериального давления;
- тахикардия, может быть мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий);
- повышенная нервная возбудимость, плаксивость, впечатлительность;
- также бросается в глаза открытый взгляд, зачастую выпученные глаза, определяются специфические «глазные» симптомы тиреотоксикоза, в том числе блеск глаз;
- симптом Штельвага проявляется широким раскрытием глазной щели, создающим впечатление пристального, «гневного» взгляда;
- симптом Мебиуса определяется как нарушение конвергенции глазных яблок;
- симптом Грефе характеризуется появлением полоски белочной оболочки между краем роговицы и краем верхнего века при движении глазного яблока его вниз. Это лишь несколько специфических симптомов тиреотоксикоза, всего их насчитывается порядка двух десятков.
Сестринские мероприятия при уходе за пациентами с диффузным токсическим зобом
После проведения опроса и осмотра медицинская сестра составляет план сестринских вмешательств в соответствии с потребностями и проблемами конкретного пациента и затем приступает к реализации запланированных мероприятий.
Сестринская деятельность при диффузном токсическом зобе:
- Важным моментом для пациента с тиреотоксикозом является соблюдение рекомендованного врачом режима. Медицинская сестра при необходимости дополнительно разъясняет пациенту рекомендации по режиму труда и отдыха и контролирует их соблюдение. Особенно важно обеспечивать охранительный режим пожилым пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как тиреотоксикоз может осложниться фибрилляцией предсердий и привести к отрыву тромбов с дальнейшей тромбоэмболией.
- Дача рекомендаций по питанию. Больным с тиреотоксикозом необходимо полноценное питание, богатое белками и витаминами, так как катаболические процессы при ДТЗ преобладают над синтетическими реакциями, с чем и связано сильное похудание таких пациентов даже на фоне повышенного питания. Не рекомендуется употреблять продукты, содержащие большое количество йода (морская капуста, морепродукты, фейхоа, йодированную соль и пищевые добавки, содержащие данный микроэлемент).
- При необходимости медицинская сестра оказывает помощь больному при приеме пищи и проведении гигиенических мероприятий, так как в связи с тремором рук пациент далеко не всегда может справиться с этими привычными действиями самостоятельно.
- Контроль общего состояния пациента, артериального давления, частоты пульса, температуры и массы тела. Внесение полученных данных в историю болезни.
- Создание спокойной обстановки в палате, оказание психологической поддержки пациентам. При общении с больными с ДТЗ следует помнить, что ввиду избыточного количества тиреоидных гормонов в их организме они часто становятся раздражительными и даже агрессивными. Поэтому при возникновении конфликтных ситуаций не нужно показывать пациенту своей обиды, следует проявить понимание и сгладить острые углы.
- Замена постельного и нательного белья. Данное мероприятие при ДТЗ приходится проводить чаще в связи с повышенной потливостью пациентов с этим заболеванием.
- Выполнение врачебных назначений, контроль приема пациентом тиреостатических и других таблетированных препаратов.
- Информирование врача о переносимости пациентом назначенного лечения и возникновении аллергических реакций и неотложных состояний. Оказание экстренной помощи до момента прибытия врача. Одним из тяжелейших специфических осложнений ДТЗ является развитие тиреотоксического криза, сочетающего проявления тяжелого тиреотоксикоза и тиреогенной надпочечниковой недостаточности.
- При экзофтальме пациенту рекомендуется в солнечные дни надевать темные очки, так как глаза становятся более чувствительными к различным раздражителям, в том числе ультрафиолетовому излучению.
- Общение с родственниками больного, обучение их созданию благоприятного психологического климата в семье и правилам измерения АД, взвешивания, термометрии и подсчета частоты пульса.
