Оказание помощи пациентам при язвенной болезни и ее осложнениях

Стандарт оказания помощи пациентам с язвенной болезнью желудка и ДПК

Как и при всех других заболеваниях, в настоящее время в Российской Федерации медицинская помощь при язвенной болезни оказывается в соответствии с утвержденными стандартами.

Стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни утвержден Приказом Минздрава России № 773н от 9 ноября 2012 г. В действие документ вступил18.06.2013 г.

Перечень медицинских манипуляций, проводимых в стационарных условиях в ходе лечения язвенной болезни, а также в целях контроля состояния пациента и эффективности лечения:

1. При поступлении в медицинской учреждение пациент осматривается врачом приемного покоя, далее после выявления характерных симптомов язвенной болезни и выяснения анамнеза больной направляется в специализированное гастроэнтерологическое отделение. Если пациенту требуется экстренная операция (например, при прободении язвы или кровотечении из нее), больной сразу направляется в хирургическое отделение.
2. Далее во время пребывания в стационаре пациент ежедневно осматривается врачом-гастроэнтерологом (или врачом-терапевтом в терапевтическом отделении, если в учреждении отсутствует специализированное отделение гастроэнтерологии) минимум один раз, если необходимо – чаще. Также пациент обеспечивается наблюдением и уходом со стороны работников младшего и среднего медицинского звена.
3. Пациенту проводится весь перечень необходимых и доступных для данного лечебного учреждения лабораторных и инструментальных методов исследования. Так, из лабораторных методов проводится развернутый клинический (общий) анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение в моче уровня альфа-амилазы, исследование кала на скрытую кровь и морфологическое исследование биоптата тканей желудка и/или ДПК, полученного в ходе эзофагогастродуоденоскопии.
4. Из инструментальных методов исследования в стандарт оказания медицинской помощи при язвенной болезни входят: уже названная выше эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая получить материал для морфологического исследования; собственно эндоскопическая биопсия тканей желудка и/или ДПК; рентгенография желудка и ДПК, в том числе с двойным контрастированием.
5. Пациентам с язвенной болезнью требуется особая лечебная диета, щадящая желудочно-кишечный тракт. Таким больным назначается стол 1А. В некоторых случаях требуется назначение специализированных продуктов лечебного питания.
6. Пациенты с язвенной болезнью должны получать все необходимые лекарственные препараты, как симптоматической, так и патогенетической и, если причина установлена, этиотропной терапии. Для лечения применяются лекарственные препараты, которые зарегистрированы на территории Российской Федерации. Дозировка устанавливается индивидуально в соответствии с инструкциями по применению и с учетом особенностей организма пациента. Для детей доза лекарственных препаратов рассчитывается также в соответствии с инструкцией и с учетом возраста и массы тела. Если пациенту требуется назначение лекарственных препаратов и/или специализированных продуктов лечебного питания и/или и применение медицинских изделий, которые не входят в стандарт медицинской помощи, например, при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, при индивидуальной непереносимости), допускаются их использование по решению врачебной комиссии.

7. Основные фармакологические группы препаратов, применяющиеся при лечении язвенной болезни, и конкретные примеры препаратов:

   • препараты алюминия (алюминия фосфат);
   • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин);
   • ингибиторы протонового насоса (рабепразол, омепразол, эзомепразол);
   • антихеликобактерные препараты (висмута трикалия дицитрат);
   • другие антибактериальные препараты (тетрациклин и его производные (тетрациклин), пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин), фторхинолоны (левофлоксацин), макролиды (кларитромицин), производные имидазола (Метронидазол)).

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК

Все острые осложнения язвенной болезни относятся к состояниям, угрожающим жизни больного. Возникают осложнения, как правило, при длительном течении заболевания и отсутствии адекватных терапевтических мероприятий.

Осложнения язвенной болезни:

1. Кровотечение. Кровотечение при язвенной болезни может быть хроническим и острым. В случае хронического кровотечения низкой интенсивности внешних признаков может и не быть, что еще больше отсрочивает назначение соответствующей терапии и, соответственно, ведет к усугублению заболевания. Жалобы при этом будут неспецифические (беспричинная слабость, пониженная работоспособность и быстрая утомляемость, одышка, тахикардия, усиливающиеся при физических нагрузках). При остром желудочно-кишечном кровотечении быстро нарастают вышеописанные симптомы, а также отмечается выделение черного полуоформленного кала (мелена) или рвотных масс по типу «кофейной гущи» или с примесью крови.
2. Перфорация (прободение) язвы. Перфорация является следствием увеличения глубины язвы вплоть до разрушения стенки органа и образования отверстия, через которое его содержимое попадает в брюшную полость (почти всегда с развитием острого перитонита) или в соседние органы (чаще поджелудочную железу) и забрюшинную клетчатку. В последнем случае дефект может временно закрываться соседними органами («прикрытая перфорация»).
3. Стеноз. Длительное течение язвенной болезни и постоянное чередование обострений и периодов заживления язвы сопровождается рубцеванием, то есть разрастанием соединительной ткани, результатом чего становится затруднение или невозможность попадания пищевых масс в последующие отделы ЖКТ из-за сужения просвета ДПК или выходящего отдела желудка.
4. Малигнизация (озлакачествление) язв. Это осложнение более характерно для язвенной болезни именно желудка. Заподозрить озлакачествление язвы обычно удается, когда больной начинает отмечать изменение уже привычной для него симптоматики. Верифицировать диагноз можно с помощью биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Больные с осложненной язвенной болезнью являются пациентами хирургического профиля (то есть лечение – оперативное). При хронических кровотечениях и стенозах невысокой степени возможна консервативная терапия.