Оценка эффективности гигиены и антисептики рук в медицинской организации

Гигиена рук и внутрибольничные инфицирования

Транзиторная бактериальная микрофлора приобретается в результате тесного контакта с инфицированными пациентами во время работы или при взаимодействии с контаминированными объектами внешней среды. Такая микрофлора сохраняется на коже не более суток и легко удаляется с помощью мытья рук или антисептического средства. Резидентная микрофлора почти не удаляется, не уничтожается путем обычного мытья рук или антисептических процедур.

Инфекции, возникающие в процессе оказания медицинской помощи, приводят к продолжительному пребыванию больных в лечебно-профилактических учреждениях, повышению устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам, высоким расходам для пациентам и их семей, массовым дополнительным расходам на системы здравоохранения.

Гигиена рук является первоочередной мерой в предотвращении инфекций и распространении антимикробной резистентности. Для обеззараживания рук работников медицинских организаций, пациентов и посетителей используют химические дезинфицирующие средства — антисептики, характеризующиеся антимикробной активностью, обеспечивают уничтожение транзиторной флоры и уменьшение до безопасного уровня резидентных микроорганизмов. В медицинских организациях используют антисептики для кожи согласно предназначению, имеющие инструкцию по применению, декларацию о соответствии, свидетельство о государственной регистрации, этикетку.

Уровни и способы деконтаминации (обработки) рук

Уровни деконтаминации кожи рук:

• мытье рук различными гигиеническими средствами — удаление грязи, транзиторной флоры, загрязняющей кожу рук медицинских работников вследствие контакта с пациентом или объектами внешней среды;
• антисептическая гигиена — удаление (уничтожение) транзиторной флоры;
• хирургическая антисептика — удаление (уничтожение) транзиторной флоры, уменьшение количества резидентной микрофлоры.

Способы деконтаминации кожи рук: мытье рук с использованием мыла (жидкого, в виде кусков, гранул, порошка), использование антисептических препаратов.

Выбор препарата для гигиены и антисептики рук зависит от ряда факторов, учитывая видовой состав флоры, разновидность медицинской деятельности, временной период между обработками рук, объемы неблагоприятного воздействия на здоровье медицинского персонала.

К рекомендуемым активным компонентам антисептических препаратов относятся: спирты, хлоргексидин, хлорксилен, йод и препараты йода, триклозан.

Оценка эффективности гигиены и антисептики рук

Ранжирование объектов стационара в соответствии с возрастанием риска контаминации рук:

• чистые, продезинфицированные, простерилизованные объекты;
• объекты, не контактировавшие с больными (медикаменты, пища и т. д.);
• объекты, с которыми больной взаимодействует минимально (мебель);
• объекты, бывшие с неинфицированными больными в тесном контакте (постельное белье);
• незаразные пациенты во время проведения процедур с минимальным контактом (измерение артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений);
• объекты, предположительно контаминированные (особенно увлажненные);
• объекты, бывшие в тесном контакте с инфицированными больными;
• любые биологические жидкости организма;
• биологические жидкости организма от заведомо инфицированных больных;
• очаги инфекции.

При разработке программы инфекционного контроля в медицинских учреждениях разрабатываются конкретные алгоритмы обработки рук медицинского персонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса, специфики контингента больных и микрофлоры. При разработке показаний для обработки рук необходимо определить желаемую степень их деконтаминации и выбрать соответствующий способ обработки.

Обычное мытье рук с мылом требуется перед и после физического контакта с больным, перед приготовлением и раздачей пищи, после отправления физиологических функций организма, во всех ситуациях с явным загрязнением рук.

Гигиеническая антисептика рук обязательна перед: выполнением инвазивных процедур, работой с новорожденными и особо восприимчивыми пациентами, надеванием перчаток. Гигиеническую антисептику рук обязательно проводят перед и после манипуляций с катетерами, ранами, после снятия перчаток, после контакта с предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации, после работы с биологическими жидкостями организма.

Хирургическая антисептика рук обязательно проводится перед любым оперативным вмешательством.

Показатели оценки практики гигиены и антисептики рук:

• снижение распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
• уменьшение затрат на лечение пациентов;
• уменьшение доли антибактериальных штаммов микроорганизмов;
• изменение соотношения потребленного спиртосодержащего антисептика и мыла в пользу антисептика.

Многократная обработка рук может вызвать огрубение и сухость кожи, шелушение, покраснение, растрескивание и дерматит, являющийся одним из частых профессиональных заболеваний медицинских работников. Изменение кожной микрофлоры и повреждение кожи приводит к колонизации стафилококком и грамотрицательными микроорганизмами.

Моющие и антисептические средства повреждают кожные покровы, вызывая денатурацию белка, изменяя липидный слой, уменьшая слой клеток, связывающих воду.

Медперсонал, страдающий дерматитом, повышает риск инфицирования пациентов из-за:

• трудностей адекватного уменьшения микроорганизмов при обработке рук;
• возможности колонизации поврежденной кожи патогенными микроорганизмами;
• тенденции избегать мытья и обработки рук.