Что такое обязательное медицинское страхование?
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является одним из видов обязательного социального страхования, который представляет собой систему определённых государством организационных, экономических и правовых мер.
Основная задача обязательного медицинского страхования сводится к обеспечению гарантий оказания застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Обязательное медицинское страхование призвано обеспечить каждого гражданина Российской Федерации равными возможностями в получении лекарственной и медицинской помощи, объемы и условиях которых регулируются Программой ОМС.
Фонд ОМС и страховые медицинские организации должны обеспечивать реализацию прав граждан РФ на получение бесплатной, качественной и доступной медицинской помощи.
ФОМС при этом заинтересован в том, чтобы каждый гражданин, которому выдан полис ОМС, четко знал свои права, а также умел их использовать.
Полис ОМС
Полис ОМС является основным документом, который подтверждает факт страхования гражданина.
Переоформить полис ОМС необходимо если:
- Вы изменили фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, место рождения;
- в Ваш полис внесены ошибочные сведения, либо допущены неточности.
Уезжая за пределы города всегда берите с собой свой полис ОМС, ведь его действие распространяется на всей территории России.
Бесплатные услуги в рамках ОМС
Бесплатно в рамках Программы ОМС Вы можете получить:
- амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь, а также лечение в дневном стационаре;
- обеспечение лекарственными средствами как при лечении в стационаре или дневном стационаре, так и при оказании неотложной и экстренной медицинской помощи на дому и в поликлинике ;
- медицинскую помощь для оформления на санаторно-курортного лечения; при оформлении документов на усыновление или опеку (попечительство) детей; во время воинского призыва и при постановке на воинский учет;
- профилактические мероприятия (осмотры, приводящиеся с целью выявления заболеваний, диспансерное наблюдение, прививки).
Услуги, включенные в ОМС
В Программу ОМС не включены следующие услуги:
- льготное обеспечение лекарственными средствами;
- скорая медицинская помощь;
- высокотехнологичные виды медицинской помощи, согласно перечню, утвержденному Минздравсоцразвития РФ;
- лечение социально значимых заболеваний (туберкулез; СПИД; инфекции, передаваемые половым путем; наркомания и алкоголизм; психические расстройства);
- глазное, ушное и зубное протезирование.
Перечисленные виды медицинской помощи могут быть оказаны пациентам за счет бюджетных средств.
Медицинские услуги оказываемые за плату в учреждениях, которые работают в системе ОМС
- косметологические услуги и пластическая хирургия;
- стоматологическое протезирование (исключение составляют лица, имеющих право на льготы), услуги эстетической стоматологии, применение дорогостоящих пломбировочных материалов и обезболивающих средств;
- медицинские осмотры, которые не включены в Программу ОМС (осмотры необходимые для получения разрешений на оружие, получения водительского удостоверения и другие);
- дорогостоящие расходные материалы, использующиеся по желанию пациента;
- сервисные услуги, предоставляемые стационарами (места в палатах повышенной комфортности, организация дополнительного питания);
- медицинские услуги, которые предоставляются анонимно (исключением является лишь обследование на ВИЧ);
- услуги по прокату изделий медицинского назначения;
- оказание медицинских услуг лицам, которые не застрахованы в системе ОМС.
