Объективные и субъективные методы обследования пациента

Субъективные методы обследования пациента

К субъективным данным относятся эмоции и чувства, выраженные мимикой, словами и жестами.

Для сбора субъективной информации проводят расспрос пациента. Во время расспроса и наблюдения за больным врач (медсестра) определяют, совпадают ли данные, полученные в результате общения с больным с теми, которые были собраны во время вербального общения.

Для того, чтобы опрос прошел продуктивно необходимо:

• проверить общие сведения о пациенте (ФИО, пол, возраст, место проживания, телефон, данные о ближайших родственниках (ФИО, телефон, адрес), место работы и должность, дату поступления (обращения) в больницу, диагноз направившего медицинского учреждения);
• ознакомиться с медицинской документацией пациента;
• исключить вопросы, информация по которым уже имеется.

Расспрос жалоб пациента позволяет с высокой долей вероятности установить состояние определенной системы или органов, их функциональность. Жалобы необходимо детализировать. Это даст ценную информацию о природе патологического процесса (наличии воспаления, дистрофии, новообразования и т. д.), причинах его развития, патогенезе, фазе течения заболевания.

К субъективным методам обследования относится составление истории жизни, которая включает:

• личные данные (возраст, пол, место рождения, образование, отношение к военной службе);
• семейно-половой анамнез (время появления первых менструаций, их продолжительность, беременности, аборты, роды, климакс, менопауза и др.);
• трудовой анамнез (во сколько лет начал работать, где и кем, последующие места работы с указанием должности, режим и условия труда);
• бытовой анамнез (санитарно-гигиенические и жилищные условия);
• питание (режим, регулярность, соблюдение правил рационального питания, калорийность);
• вредные привычки (употребление спиртных напитков, курение (рассчитывается индекс курящего человека, токсикомания, наркомания);
• перенесенные заболевания (в хронологическом порядке перечисляются перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения, контузии, длительность и тяжесть заболеваний, наличие осложнений, какое лечение проводилось и его эффективность);
• наследственность (состояние здоровья родственников, наличие наследственных заболеваний, наличие у ближайших родственников сердечно-сосудистых (артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульты), эндокринных (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и психических заболеваний, злокачественных новообразований, алкоголизма);
• аллергологический анамнез (непереносимость лекарственных препаратов, продуктов, вакцин, сывороток, наличие в прошлом аллергических реакций в виде крапивницы, вазомоторного ринита, отека Квинке, сезонность и причины аллергических реакций);
• инвалидность;
• страховой анамнез (продолжительность последнего больничного листа, общая продолжительность больничных листов).

Объективные методы обследования пациента

Объективное обследование проводится медицинскими работниками. Основано на профессиональной компетенции и полученных медицинских знаниях, использовании медицинского оборудования для получения данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Объективное обследование включает:

• осмотр больного;
• пальпацию;
• перкуссию;
• аускультацию.

Объективное обследование включает соматоскопические, соматометрические и физиометрические исследования. Обследование пациента начинается с общего осмотра, включающего осмотр в целом и осмотр по частям.

Схема общего осмотра пациента:

1. Осмотр в целом. Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Сознание — ясное или нарушенное (ступор, помрачение, сопор, обморок, кома). Положение — активное, вынужденное, пассивное.
2. Осмотр по частям. Голова — форма (правильная, асимметричная), размеры (средняя, крупная, микроцефалия). Лицо — форма (округлое, овальное, продолговатое, симметричное, несимметричное), выражение (мимика сохранена или отсутствует, маскообразное лицо). Глаза — разрез, ширина глазной щели, частота моргания, реакция на свет, страбизм (косоглазие), цвет склер. Шея — форма, наличие деформаций, длинная, средняя или короткая, окружность шеи, пальпация щитовидной железы. Телосложение — нормостеническое, астеническое, гиперстеническое.
3. Исследование «снаружи внутрь». Кожа и ее дериваты: цвет, влажность, температура, тургор, наличие сыпи и других патологических структур, очаговые гиперпигментации, диспигментации, рубцы, наличие наружных новообразований, ногти (цвет, форма, деформация поверхности, расслоение, ломкость, характер края), волосы (редкие, густые, выпадение, облысение, повышенная ломкость, наличие седины). Высыпания (форма сыпи — папула, розеола, везикула, пустула, пятно, эритема, лихорадочные высыпания, локализация высыпаний). Сосудистые изменения: «сосудистые звездочки», телеангиоэктазии, кровоизлияния (размер, локализация, количество, выраженность). Слизистые (глаз, век, губ, носа, ротовой полости) — цвет, наличие высыпаний. Подкожно-жировая клетчатка — степень выраженности подкожного жира, равномерность распределения, отеки, их выраженность и распределение, болезненность, подкожные образования. Трофические изменения (пролежни, язвы, их размер, поверхность, локализация). Суставы — симметричность, деформации, отечность, степень подвижности позвоночного столба в разных отделах.

Физиометрические измерения включают антропометрию, определение величины артериального давления, подсчет частоты дыхания, пульса, измерение температуры тела, выявление наличия отеков. Антропометрия — это совокупность приемов и методов измерения человеческого тела (рост, вес, окружность грудной клетки).