Причины развития нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость, кохлеарная невропатия, перцептивная тугоухость) — это форма разной степени снижения слуха, при которой поражаются отдельные участки звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (от сенсорного аппарата улитки до невральных структур).
Основным морфофункциональным условием развития нейросенсорной тугоухости является повреждение чувствительных структур улитки (рецепторов).
Причины развития нейросенсорной тугоухости:
- генетическая предрасположенность;
- врожденные пороки развития;
- токсические воздействия (бытовые и промышленные интоксикации, лекарственные отравления ототоксическими препаратами – нестероидными противовоспалительными препаратами, аминогликозидными антибиотиками, химиотерапевтическими средствами и др.);
- заболевания органов кровообращения (ишемическая болезнь сердца, гипертония, нарушение мозгового кровообращения, нарушения реологических свойств крови и др.);
- инфекционные заболевания (менингит, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, дифтерия, сифилис, грипп, корь, эпидемический паротит, энцефалит);
- дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (спондилез, спондилолистез и др.);
- травматические повреждения (баротравма, черепно-мозговая травма, повреждении улитки вследствие оперативного вмешательства);
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- новообразования разных отделов уха;
- аллергические заболевания;
- комбинированные поражения органа слуха.
Нейросенсорная тугоухость может быть врожденной и приобретенной (внезапной, острой, подострой и хронической), односторонней и двусторонней. В зависимости от течения патологического процесса выделяют обратимую, стабильную и прогрессирующую тугоухость.
Клинические проявления и диагностика нейросенсорной тугоухости
Основным признаком развития тугоухости является снижение слуха. Снижение слуха может сопровождаться наличием субъективного шума разной высоты в ухе, острой вегетативной или вестибулярной дисфункцией в виде атаксии, тошноты, головокружения, потливости, спонтанного нистагма, изменения артериального давления.
Диагноз «нейросенсорная тугоухость» ставят на основании сбора анамнеза, оценки клинической картины, физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных.
Отоскопия позволяет исключить нарушение звукопроведения в результате обтурации или атрезии (стеноза) слухового прохода. Отоскопическая картина при нейросенсорной тугоухости соответствует нормальной картине. Базовым методом первичной диагностики является тональная пороговая аудиометрия, исследование слуха разговорной и шепотной речью, проведение камертональных проб Ринне и Вебера. Рекомендовано определение порогов слышимости на тональные стимулы. Речевая аудиометрия проводится как в тишине, так и при маскировочном шуме.
Методы диагностики нейросенсорной тугоухости:
- надпороговые тесты (Люшера, SISI, тест Кархарта) — определение слуховой адаптации, порога восприятия силы звука (минимального изменения интенсивности звука), нарушения функции громкости;
- исследование слуха с помощью камертонов;
- сравнение порогов слышимости с рогами акустического рефлекса на частотах 500-40000 Гц;
- импедансометрия (акустическая рефлексометрия, тимпанометрия) — выявление патологий среднего уха, дифференциация с кондуктивной тугоухостью;
- стабилография (вестибулометрическое исследование);
- акустические стволовые вызванные потенциалы (регистрация активности слухового нерва, проводящих путей ствола мозга);
- экстратимпанальная электрокохлеография — регистрация вызванной активности улитки и слухового нерва, возникающей после короткого акустического стимула, проводится при подозрении на эндолимфатический гидропс;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография.
По специальным показаниям назначается исследование иммунного статуса, консультации эндокринолога и невролога.
Лабораторные методы диагностики:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (холестерин, липидный спектр);
- коагулограмма;
- исследование гемодинамических параметров брахеоцефальных сосудов (триплексное, дуплексное сканирование);
- гормональный статус.
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, одним из клинических проявлений которых является снижение слуха: лабиринтопией (развивается в результате оперативного вмешательства на среднем ухе, вследствие гнойного воспалительного процесса), инфекционным поражением внутреннего уха, невриномой VIII нерва, нарушениями мозгового кровообращения, рассеянным склерозом, черепно-мозговой травмой и др.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Принципы лечения нейросенсорной тугоухости:
- фармакотерапия (глюкокортикоиды, стероидные гормоны, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию крови и ее реологические свойства, ноотропные средства, церебропротекторы, холиномиметики, нейротропные витамины);
- физиотерапия;
- слухопротезирование аппаратами воздушного проведения;
- установка импланта среднего уха;
- кохлеарная имплантация.
Лечебный эффект физиотерапевтических методов лечения определяется физическими изменениями в тканях, которые происходят на субклеточном и клеточном уровнях, реакциями всего организма. Физические методы, используемые для лечения нейросенсорной тугоухости: электрофорез; применение флюктуирующих токов, активизирующих ферментативную активность и трофику тканей; транскраниальная электростимуляция; метод внутрисосудистого облучения крови.
При лечении хронической нейросенсорной тугоухости важно проводить лечение сопутствующих заболеваний. По индивидуальным показаниям проводят курсы поддерживающей терапии с использованием препаратов, улучшающих процессы клеточного и тканевого метаболизма, мозгового и лабиринтового кровотока. Коррекцию нарушенного слуха проводят установкой слуховых аппаратов и имплантов.
