Непроходимость кишечника

Виды непроходимости кишечника и причины их возникновения

В зависимости от морфофункциональных причин кишечная непроходимость может быть: динамической (паралитической или спастической); механической (странгуляционой, обтурационной (интраинтестинальной, экстраинтестинальной) или смешанной (спаечной или инвагинационной); сосудистой.

По времени формирования нарушений, которые привели к развитию проходимости кишечника, различают врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) кишечную непроходимость.

Далее несколько подробнее о перечисленных видах кишечной непроходимости.

Причины возникновения различных видов кишечной непроходимости:

1. Спастическая кишечная непроходимость. Ее причиной является рефлекторный спазм кишечника, который, в свою очередь, может возникнуть в результате механического и болевого раздражения, например, при глистных инвазиях, гематомах и ушибах области живота, инородных телах кишечника, остром панкреатите, желчной колике, почечной колике и нефролитиазе, плеврите, базальной пневмонии, пневмо- и гемотораксе, остром инфаркте миокарда, переломах ребер и других патологических состояниях. Также динамическая спастическая кишечная непроходимость может развиться в результате органических и функциональных поражений нервной системы (психической травмы, ЧМТ, спинномозговой травмы, ишемического инсульта и др.). Кроме того, болезнь Гиршпрунга и дисциркуляторные нарушения тоже могут стать причиной спастической кишечной непроходимости (эмболии и тромбозы мезентериальных сосудов, дизентерия, васкулиты).
2. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости могут стать параличи и парезы кишечника вследствие разлитого или локального перитонита, гемоперитониума, хирургических вмешательств на органах брюшной полости, отравлений солями тяжелых металлов или морфином, пищевых токсикоинфекций и др.
3. При обтурационной кишечной непроходимости, как и при других ее видах, относящихся к группе механических, возникает препятствие для продвижения пищевых масс по ЖКТ. В случае обтурационной непроходимости таким препятствием могут стать: каловые камни, желчные конкременты, скопления глистов, внутрипросветный рак кишечника, инородное тело, сдавление кишечника извне опухолями других органов брюшной полости, почек и малого таза.
4. При странгуляционной кишечной непроходимости имеет место не только сдавление просвета кишечника, но и компрессия брыжеечных сосудов. Причиной этого может стать ущемление грыжи, заворот кишок, различные инвагинации, узлообразования - перехлестывания и закручивания петель кишки между собой. К таким явлениям, в свою очередь, могут привести: наличие длинной брыжейки кишки, рубцовые тяжи, спайки, сращения между петлями кишечника, резкое снижение массы тела, длительное голодание с последующим резким перееданием, внезапное повышение внутрибрюшного давления.
5. Сосудистая кишечная непроходимость возникает при острой окклюзии мезентериальных сосудов в результате их эмболии или тромбоза.
6. Врожденная кишечная непроходимость развивается, как правило, вследствие аномалий развития кишечной трубки (удвоения, атрезии, меккелева дивертикула и др.).

В зависимости от уровня расположения препятствия, нарушающего пассаж пищевых масс, выделяют тонкокишечную (высокую и низкую) и толстокишечную непроходимость.

В зависимости степени нарушения проходимости ЖКТ различают полную или частичную кишечную непроходимость.

По клиническому течению кишечная непроходимость бывает острая, подострая и хроническая.

Симптомы и стадии кишечной непроходимости

Клиническая картина непроходимости кишечника:

• Все виды кишечной непроходимости сопровождаются значительно выраженным, часто нестерпимым болевым синдромом, боли при этом носят схваткообразный характер.
• Схватки возникают с началом перистальтической волны, в это время пациент стонет, лицо его искажается от боли, он стремится принять различные вынужденные положения, облегчающие страдания (коленно-локтевое, на корточках).
• На пике болевого приступа могут появляться симптомы, характерные для шока: холодный пот, бледность кожи, тахикардия, гипотония,
• Стихание боли может быть плохим признаком, так как обычно это свидетельствует о гибели нервных окончаний вследствие некроза кишечника. В таких случаях после кажущегося затишья, обычно на вторые сутки от начала возникновения непроходимости кишечника, неизбежно развивается перитонит.
• Признаком, характерным для тонкокишечной непроходимости кишечника, является рвота. Она многократная, обильная, не приносит чувства облегчения. Сначала рвотные массы состоят из остатков пищи, затем они содержат желчь, а в более позднем периоде – и кишечное содержимое (так называемая «каловая рвота», имеющая гнилостный запах). В случае низкой непроходимости кишечника рвота повторяется обычно лишь 1-2 раза.
• Более характерным симптомом низкой непроходимости кишечника является задержка отхождения газов и стула. Сфинктер анального отверстия при этом зияет, а при пальцевом ректальном исследовании обнаруживается отсутствие каловых масс в прямой кишке и растянутость ее ампулы. При высокой тонкокишечной непроходимости задержка стула может отсутствовать.
• При визуальном осмотре области живота отмечается его асимметричность и вздутие, также на глаз видна перистальтика кишечника (за исключением паралитической непроходимости).

Исходя из сменяемости симптомов, в развитии острой непроходимости кишечника выделяют несколько стадий (фаз):

1. Фаза «илеусного крика». Продолжительность ее может составлять от 2 до 12-14 часов, в эту стадию наиболее выражены местные абдоминальные симптомы и болевой синдром.
2. Фаза интоксикации. Она может продолжаться в течение 12-36 часов, для нее характерно описанное выше «мнимое благополучие», то есть уменьшение интенсивности болей и ослабление кишечной перистальтики. В этой стадии уже отмечается асимметрия и вздутие живота, задержка стула и отхождения газов.
3. Терминальная, поздняя фаза. Обычно наступает через 36 часов от начала возникновения болевого синдрома. Эта стадия характеризуется развитием перитонита и резких нарушений гемодинамики.