Неотложная помощь при острых отравлениях

Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях

В зависимости от скорости развития и характера течения заболевания различают острые отравления, подострые и хронические.

Наиболее опасными для жизни являются острые отравления, так как они развиваются стремительно и характеризуются выраженной клинической симптоматикой. В случае неоказания пострадавшему своевременной медицинской помощи риски летального исхода и необратимого повреждения жизненно важных органов увеличиваются в разы.

Острыми называются отравления, клиническая картина которых развивается спустя несколько минут или часов после поступления токсического вещества в организм.

Оказание неотложной помощи при любых отравлениях должно соответствовать следующим общим принципам:

1. В первую очередь необходимо предотвратить продолжение воздействия или дальнейшее поступление в организм токсического вещества, а также принять меры по ускорению выведения его из организма с помощью доступных в данных условиях методов активной детоксикации.
2. Срочно произвести обезвреживание токсичного вещества с помощью специфической терапии (применения антидотов), если таковая имеется, что приведет к изменению метаболизма яда в организме или уменьшит его токсическое воздействие.
3. Проведение комплекса лечебных мероприятий, направленных в первую очередь на поддержку функций и защиту систем и органов, преимущественно пострадавших от воздействия яда (симптоматическая, поддерживающая терапия).
4. Проведение мероприятий по профилактике осложнений или их лечение, если они уже успели развиться.

Оказание неотложной помощи при некоторых отдельных видах острых отравлений

Комплекс мероприятий неотложной помощи может отличаться в зависимости от вызвавшего отравление токсического вещества.

Рассмотрим некоторые из них:

1. Отравление моноокисью углерода - СО (угарным газом). Опасность монооксида углерода заключается в том, что его сродство к гемоглобину (способность с ним связываться) значительно выше, чем у кислорода (в 250-300 раз), поэтому тяжелое отравление может наступить даже в случае наличия во вдыхаемом воздухе совсем небольшого количества СО. Угарный газ вытесняет из связи с гемоглобином кислород, при этом образуется более стойкое соединение монооксида углерода с гемоглобином -карбоксигемоглобин, что приводит к значительному снижению кислородной емкости крови, и, как следствие, развитию гемической гипоксии. При оказании неотложной помощи пострадавшему в первую очередь необходимо вынести его на свежий воздух, затем на несколько часов обеспечить непрерывную ингаляцию кислорода, в случае угнетения самостоятельного дыхания – подключить аппарат ИВЛ. При судорогах и возбуждении вводится в/м 3% раствор фенозепама в количестве 1-2 мл или 10 мл 25% магния сульфата. В случае обструкции дыхательных путей в/в вводится 2,4%-ый раствор эуфиллина -10 мл.
2. Отравления химическими веществами (кислотами и щелочами). При пероральном воздействии щелочей и кислот слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта поражается неравномерно: больше всего страдают полость рта, места физиологических сужений пищевода и пилорический отдел желудка. Помимо химического ожога со временем начинает проявляться и резорбтивное действие ядов. Так, например, при отравлении уксусной кислотой повреждаются эритроциты, что приводит к гемолизу (выходу гемоглобина в плазму), наблюдается гиперкоагуляция, тромбоз мелких сосудов, вследствие чего нарушается микроциркуляция. Свободный гемоглобин блокирует канальцы нефрона, что приводит к развитию острой почечной недостаточности. Неотложная помощь при химических ожогах сводится к промыванию желудка зондовым методом, даже при наличии крови в желудочном содержимом. Перед промыванием следует ввести пострадавшему 1-2 мл промедола и 1 мл 0,1% атропина. Искусственное вызывание рвоты, а также промывание желудка беззондовым способом запрещено вследствие большой вероятности аспирации яда и повторного ожога пищевода. После промывания дать пострадавшему внутрь несколько кусочков льда, альмагель. Затем начать дезинтоксикационную терапию (внутривенно ввести 400 мг гемодеза, 800 мл полиглюкина, 50-150 мг преднизолона, 80-120 мг фуросемида), ввести 10 тыс ЕД гепарина, купировать болевой синдром введением 2-4 мл 0,25% дроперидола и 1-2 мл 0,005% фентанила в/в.
3. Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС). Отравление такими соединениями в повседневной жизни возможно среди работников промышленности, сельского хозяйства, а также в быту. Наиболее распространенными являются отравления карбофосом и хлорофосом. В организм эти препараты проникают через желудок, а также через кожу и дыхательные пути. Внешние проявления отравления ФОС заключаются в миозе, гиперсаливации и гипергидрозе, одышке, спутанном сознании, неукротимой рвоте, диарее, расстройствах сердечного ритма, падении артериального давления. Неотложная помощь при таких состояниях будет заключаться в промывании желудка с дальнейшим введением 200 мл вазелинового масла и 3-4 столовых ложек активированного угля, разведенного в стакане воды, постановке сифонной клизмы. Внутривенно или внутримышечно с интервалом в 20-30 минут вводится 0,1%-ый раствор атропина в количестве 3-5 мл до расширения зрачков появления умеренной тахикардии и сухости во рту. С целью детоксикации внутривенно вводится 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 80-120 мг фуросемида, 400 мл 5%- ого раствора глюкозы с добавлением 8 ЕД инсулина и 5-10 мл 5%-ого раствора аскорбиновой кислоты. При наличии судорог внутримышечно вводится 3% раствор фенозепама в количестве 1-2 мл. В случае угнетения дыхания пострадавшего подключают к аппарату ИВЛ, проводят ингаляцию кислорода.