Натуральная оспа

Этиология и эпидемиология натуральной оспы

Возбудителем натуральной оспы является РНК-геномный вирус рода Ортопоксвирус. Существуют два штамма вируса натуральной оспы: один вызывает классическую оспу (variola major) с летальностью более 50 %, второй — алястрим (variola minor) характеризуется более легким течением заболевания с летальностью не более 1%. Вирус натуральной оспы устойчив к факторам внешней среды, хорошо переносит низкие температуры и высушивание, в замороженном состоянии жизнеспособность вируса может сохраняться несколько лет, в высушенном виде при повышении до 100 °С вирус погибает через 5-10 минут.

Резервуаром и источником заболевания является больной человек, чаще всего с острой манифестной формой заболевания. Зараженный человек выделяет вирус в течение всего периода высыпаний, наиболее активно в первые 8-10 дней. В среднем продолжительность заразного периода составляет 40 дней. Больные с легкой формой заболевания выделяют вирус непродолжительное время и в небольшом количестве.

Механизм передачи оспы определяется локализацией вируса на слизистой дыхательных путей. Заболевание характеризуется аэрозольным путем передачи. В воздух вирус попадает в каплях воспалительного экссудата и слизи — при чихании, кашле, разговоре, выдохе, стоне. При этом образуется капельная фаза аэрозоля и люди, находящиеся в одном помещении с больным, заражаются. По мере подсыхания капли превращаются в ядрышки и наступает ядрышковая фаза аэрозоля. Вирус с конвекционными потоками воздуха легко перемещается в соседние помещения, коридор, на вышерасположенные этажи (через открытые форточки, окна, системы отопления, вентиляционные трубы).

Возбудитель оспы может локализоваться в клетках эпидермиса, что играет значительную роль при длительном сохранении вируса вне организма человека (в белье, постельных принадлежностях, одежде, предметах, которыми пользовался больной и на которых вирус остается с выделениями из элементов кожной сыпи). При сортировке и переработке необеззараженных вещей при их вытряхивании, дальнейшем использовании образуется вторичный аэрозоль, способствующий заражению воздушно-пылевым путем.

К натуральной оспе восприимчиво большинство неиммунных людей. Часть больных (до 40 %) при заражении умирает. У переболевших лиц вырабатывается постинфекционный иммунитет, сохраняющийся не менее 10 лет.

Клинические проявления натуральной оспы

Инкубационный период натуральной оспы составляет от 9 до 14 дней, иногда может удлиняться до 22 дней.

В течении болезни выделяют следующие периоды:

1. Продромальный период, или период предвестников (2-4 дня). Внезапное повышение температуры, боль в пояснице, миалгии, интоксикация. Возможно появление скарлатиноподобной или кореподобной сыпи, чаще всего локализующейся в области грудных треугольников или бедренного треугольника (треугольник Симона). К концу периода температура снижается.
2. Период высыпаний (4-5 день). Начинается с образования на коже лица и слизистых оболочках оспенной сыпи, элементы которой вначале имеют вид мелких пятен розового цвета. Пятна быстро превращаются в папулы, на их месте через 2-3 дня формируются везикулы — пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окруженные зоной гиперемии. Высыпания локализуются на лице, туловище, конечностях, на ладонях и подошвах. Сыпь всегда многокамерная и мономорфная. На фоне появления высыпаний повышается температура и нарастают признаки интоксикации.
3. Период нагноения (7-10 день). Наступает к концу 1-й началу 2-й недели заболевания. Температура тела резко поднимается, состояние больного ухудшается. Элементы сыпи нагнаиваются и становятся болезненными. К началу 3-й недели заболевания пустулы вскрываются, а на их месте образуются корочки черного цвета. Появляется нестерпимый зуд.
4. Период реконвалесценции (20-30 день). Начинается с 4-5 недели заболевания. Температура тела постепенно нормализуется, общее состояние больного улучшается. Массово отпадают корочки и наблюдается интенсивное шелушение. На местах оспенных элементов образуются глубокие рубцы, придающие коже «рябой» вид.

Натуральная оспа имеет несколько степений тяжести клинических проявлений:

• легкая степень (вариолоид) — течение болезни без высыпаний и температуры;
• среднетяжелая степень — рассеянная оспа с незначительным повышением температуры и признаками интоксикации;
• тяжелая степень — пустулезно-геморрагическая и оспенная пурпура.

Наиболее тяжелым осложнением натуральной оспы является инфекционно-токсический шок.

Диагностика натуральной оспы

Натуральную оспу необходимо дифференцировать от ветряной оспы, при которой нет элементов сыпи на ладонях и подошве, а на коже можно увидеть разные элементы сыпи — от пятен до везикул и корочек. При ветряной оспе элементы сыпи однокамерные и легко спадаются при прокалывании. На начальных этапах заболевание дифференцируют со скарлатиной и корью.

Методы лабораторной диагностики натуральной оспы:

• вирусоскопическое исследование (электронная микроскопия);
• вирусологическая и серологическая диагностика (ИФА, микропреципитация в агаре) содержимого пузырьков, пустул и корочек.

Лечение и профилактика натуральной оспы

Лечение натуральной оспы комплексное, оно включает:

• противовирусную терапию;
• введение противооспенного иммуноглобулина;
• антибиотикотерапию (ввиду наличия гнойной инфекции);
• антисептическую обработку пораженных участков кожи и слизистых оболочек;
• дезинтоксикационную терапию с применением инфузионных растворов и глюкокортикоидов.

Профилактика натуральной оспы включает две основные группы мероприятий: вакцинация и ревакцинация населения в плановом порядке; предупреждение завоза натуральной оспы из эндемичных районов в другие страны.