Нарушение периферического кровообращения

Нарушение периферического артериального кровообращения

Нарушение проходимости сосудов характеризуется сужением их просвета вплоть до полной облитерации и сопровождается разными степенями нарушения кровообращения. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют поражения артерий, вен, капилляров, лимфатических сосудов.

Облитерирующие поражения артерий могут носить функциональный (ангиоспазмы) и органический характер. Симптомы ангиоспазма чаще всего наблюдаются в артериях среднего диаметра, в которых хорошо развита вазоконстрикторная иннервация, сильнее действуют эндогенные вазоконстрикторные агенты (серотонин, катехоламины, вазопрессин и др.) или физические факторы внешней среды.

Клинические признаки ангиоспазма связаны с его локализацией, проявляются в виде изменения структуры и функций ишемизированной ткани, зависят от продолжительности ангиоспазма.

Клинические признаки ангиоспазма:

• боль в области ишемии;
• цианоз, «мраморная кожа»;
• отечность ткани;
• некротические процессы.

Ангиоспазм может сопутствовать органическому поражению артерий, при котором воспалительные, дистрофические, пролиферативные морфологические изменения наблюдаются в разных оболочках сосуда. Изменения распространяются сегментарно или диффузно.

Клинические проявления острой артериальной облитерации:

• острые боли в конечностях, боли при ходьбе, судороги, синдром «перемежающейся хромоты», чувство ползания мурашек, чувство онемения, повышенная чувствительность к холоду, зябкость;
• кожа пораженных конечностей холодная, бледная, при развитии гангрены кожа становится синюшной, позже приобретает черный цвет;
• утолщение, сухость, слоистость ногтей;
• выпадение волос.

Инструментальные методы диагностики:

• реовазография;
• определение скорости распространения пульсовой волны по артериям;
• допплеровское ультразвуковое исследование артериальных сосудов;
• ангиография артерий;
• магнитно-резонансная томография.

Нарушение периферического венозного оттока

Нарушение кровотока в венах обусловлено их обструкцией в результате флебита, тромбоза, сдавления извне, является результатом недостаточности клапанов при варикозном расширении вен.

Инструментальные методы диагностики нарушений периферического венозного оттока:

• флебография;
• ультразвуковая допплерография;
• измерение венозного давления флеботонометром;
• катетеризация правых отделов сердца для измерения центрального венозного давления электроманометром.

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей: стаз крови (сердечная недостаточность, аритмия, варикозное расширение вен, иммобилизация, ожирение); повреждение сосудов (переломы, травма); повышение свертывания крови (беременность, паранеопластический тромбоз, полицитемия, прием контрацептивов).

Симптомы нарушения периферического венозного оттока:

• распирающие боли;
• болезненность при пальпации вен;
• усиление боли в голени при тыльном сгибании стопы;
• чувство тяжести в ногах;
• отек на стороне поражения и увеличение объема голени;
• пораженная конечность теплая на ощупь;
• ухудшение общего самочувствия.

Заболевания, вызванные нарушением периферического кровообращения

Острый поверхностный тромбофлебит. Характеризуется внезапным началом, лихорадкой (температура 38-39 °С), ознобом. Сильные боли в месте поражения, инфильтрат и отечность по ходу больной вены, реактивный спазм. Увеличиваются лимфатические узлы, развивается перифлебит.

Флеботромбоз. «Немое» клиническое начало, признаки воспалительного процесса в венозной стенке проявляются, когда наблюдается сращение тромба и стенки сосуда, проявляется вторичный ангиоспастический синдром. Первичная локализация патологического процесса — сосуды малого диаметра. Острый флеботромбоз глубоких вен бедра и голени может быть септическим (инфекционным), асептическим (застойным), вторичным.

Варикозное расширение вен. Образование на венах (из вен) сплетений, извилистых тяжей, узлов (выбуханий). Характеризуется повышенной утомляемостью и дискомфортом при ходьбе, которые уменьшаются при покое. При длительном патологическом процессе образуются незаживающие трофические язвы.

Окклюзия вен. При окклюзии верхней полой вены наблюдаются отеки лица, шеи, верхних конечностей и верхней половины туловища, носовые, трахеобронхиальные, пищеводные кровотечения, головная боль, повышение венозного давления. При осмотре выявляется расширение вен лица, шеи, передней поверхности груди, верхней части туловища. При окклюзии нижней полой вены наблюдается отек нижней половины туловища, половых органов, нижних конечностей.

Окклюзия воротной вены характеризуется болью в правом подреберье, увеличением в объеме живота, цианозом нижней части туловища, асцитом, расширением вен передней брюшной стенки, увеличенными селезенкой и печенью.

Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (по Фонтену-Покровскому):

• I стадия. Похолодание стоп, ощущение зябкости, тяжесть в ногах, парестезии, бледность кожи пальцев и стоп, скованность движений, быстрая утомляемость.
• IIA стадия. Без болезненных ощущений человек может пройти 200-500 метров. При больших расстояниях появляется «перемежающаяся хромота». Стопы холодные и бледные даже при высокой температуре, в теплую погоду. Ослабление (или полное отсутствие) пульсации на основных артериях.
• IIB стадия. Начавшаяся атрофия мышц. «Перемежающаяся хромота» появляется при ходьбе на расстояния в 50-200 метров.
• III стадия. Боли в мышцах нижних конечностей возникают в любое время суток. «Перемежающаяся хромота» появляется при ходьбе на расстояния до 50 метров. Атрофия мышц, утолщение ногтевых пластинок, выпадение волос, трещины на пальцах, пятках. Кожа гиперемированная или мраморная.
• IV стадия. Трофические язвы, участки некроза, сильные, постоянные боли, особенно по ночам.