Наркоз и типы анестезии

Типы анестезии

Все виды анестезии можно разделить на две большие группы: общая анестезия и местная анестезия.

Наркоз, или общая анестезия — это устранение чувствительности с помощью фармакологических средств, оказывающих влияние на ЦНС.

В зависимости от места воздействия местного анестетика и техники выполнения анестезии на периферический отдел нервной системы (рецепторы, нервные сплетения и проводники) выделяют несколько видов местной анестезии:

1. Терминальная (поверхностная) анестезия. Достигается путем обработки слизистых оболочек глаза, верхних дыхательных путей, мочеиспускательного канала смазыванием, инстилляцией или ингаляцией раствором анестетика (растворами дикаина, лидокаина, тримекаина, пиромекаина, мепивакамина). Показания к применению: глазные болезни, эндоскопические исследования (цистоскопия, бронхоскопия, ларингоскопия, фиброгастроскопия), малая хирургия ротовой полости и носа.
2. Инфильтрационная анестезия — это пропитывание всех тканей операционного поля раствором местного анестетика.
3. Регионарная анестезия — вид местной анестезии, при которой происходит прерывание импульсации проксимально от области операции. К регионарной анестезии относятся следующие виды анестезии: стволовая (проводниковая), плексусная, спинальная, сакральная, эпидуральная, внутрикостная, внутривенная регионарная под жгутом.

Наркоз, или общая анестезия

Общая анестезия обеспечивает аналгезию, миоплегию при проведении искусственной вентиляции легких, регуляцию нейровегетативных реакций, условия для оптимального функционирования жизненно важных органов.

В зависимости от путей доставки в организм анестетиков выделяют ингаляционную и неингаляционную анестезию. При ингаляционной анестезии смесь анестетиков подается через маску (ларингеальную или лицевую), эндотрахеальную трубку или воздуховод.

Виды ингаляционного наркоза:

• по открытому контуру — воздух поступает из атмосферы при вдохе, при выдохе возвращается в атмосферу;
• по полуоткрытому контуру — анестетик поступает в организм из баллона из смеси с кислородом, наркотическая смесь полностью выдыхается в атмосферу;
• по полузакрытому контуру — одна часть выдыхаемого воздуха выделяется в атмосферу, другая, пройдя через поглотитель углекислоты, возвращается к пациенту;
• по закрытому контуру — система рециркуляции газов в аппарате полностью изолирована от атмосферы.

Хирургическую стадию наркоза обеспечивают газонаркотические смеси, достигающие определенной концентрации после поступления в организм через верхние дыхательные пути.

Средства, используемые для ингаляционного наркоза:

1. Закись азота. Является слабым анестетиком, применяется в комбинации с более сильными препаратами. Преимущества использования: малотоксична; не воспламеняется; обладает хорошими анальгетическими качествами; быстрое наступление наркоза и быстрое пробуждение; не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки и органы дыхания; диспепсические явления (тошнота, рвота) проявляются редко. Недостатки применения закиси азота: появление гипоксии (если концентрация вещества превышает 80 %), повышение внутричерепного давления, судорожное поддергивание мышц, кардиодепрессия, угнетение кровеобразовательной функции головного мозга и др. Противопоказано применение при медиастенальной эмфиземе, недренируемом пневмотораксе, пневмоэнцефалии, тимпанопластике, множественных травмах и переломах, искусственном кровообращении и т. д.
2. Фторотан. Обладает сильным наркотическим действием, не раздражает дыхательные пути. Занимает ведущее место в анестезиологии (в частности, в педиатрической). Использование фторотана в смеси с закисью азота, введением наркотических анальгетиков является распространенной методикой при базис-наркозе, который обеспечивает безопасную, управляемую анестезию с быстрым восстановлением сознания после хирургического вмешательства. Преимущества использования: возможность применять в условиях амбулатории, не воспламеняется, оказывает спазмолитическое действие на бронхи и гортань, быстро вводит с наркоз, обладает химической стабильностью и др. Недостатки применения фторотана: с углублением анестезии возможно угнетение дыхания, вероятность негативного действия на печень при повторном введении, снижение сократительной возможности миокарда, кардиотоксичность, уменьшение объема сердечного выброса, дилятация сосудов и др.
3. Изофлуран. Современный, относительно безопасный анестетик. Используют при операциях на ЦНС, в хирургии печени, кардиохирургии. Обладает раздражающим дыхательные пути, резким запахом, может вызвать дрожь и рвоту после операции.
4. Севофлуран. Современный безопасный анестетик. Хорошо управляем, используется для вводной масочной анестезии, позволяет проводить кратковременные вмешательства. Не раздражает дыхательные пути, имеет приятный запах, нетоксичен.

Средства, используемые для неингаляционного наркоза:

1. Тиопентал-натрия. Чаще всего используется для вводной анестезии и кратковременных анестезий с внутривенным введением препарата при болезненных манипуляциях, процедурах и оперативных вмешательствах. Не рекомендуется использовать в амбулаторной стоматологии. Может использоваться как противосудорожное средство при оказании экстренной помощи.
2. Натрий оксибутират. Усиливает действие анальгетиков и анестетиков, вызывая общую анестезию. Вводится внутривенно. Назначается больным с тяжелой гиповолемией. Преимущества использования: незначительная токсичность, повышение устойчивости к гипотермии, противосудорожное действие, стабильность гемодинамики. Недостатки применения натрий оксибутирата: слабый анальгетический эффект, может применяться только в условиях стационара, неуправляемость глубиной наркоза в течении хирургического вмешательства, длительный период пробуждения.
3. Кетамин (кетанест, кеталар, калипсол). Быстро вводит в наркоз, оказывает хорошее анальгетическое действие, относительно безопасен. Оказывает невыраженное воздействие на дыхание и гемодинамику. Избирательно действует на ЦНС, вызывая «диссоциативную» анестезию — угнетение одних отделов ЦНС и стимуляцию функций других. Наркоз вводится внутривенно и внутримышечно. Преимущества использования: не угнетает дыхание, гемодинамику, гортанно-глоточные рефлексы. После наркоза возможно продолжительное угнетение и длительное восстановление когнитивных функций (оперативного мышления, памяти). Используется для вводной анестезии пациентам с тяжелой гиповолемией, бронхиальной астмой, шоком, для анестезии в полевых условиях, при проведении лечебно-диагностических процедур у детей и при непродолжительных операциях. Недостатки применения кетамина: тахикардия, диспепсические расстройства (тошнота, рвота), гипертонус жевательных мышц, послеоперационная депрессия, психические расстройства (галлюцинации, бред), повышает внутричерепное давление и АД. Противопоказан больным с артериальной гипертензией, эклампсией, в состоянии преэклампсии.
4. Пропофол (диприван). Обладает уникальными свойствами, которые приближают его к «идеальному» анестетику. Создает необходимые условия для интубации трахеи без миорелаксантов, угнетает гортанные и глоточные рефлексы, относится к препаратам выбора для установки ларингеальной маски. Не вызывает нарушений координации и остаточной седации. Обладает мощным противорвотным действием. В малых дозах оказывает анксиолитический эффект. Относится к препаратам выбора у больных с бронхиальной астмой или аллергией. С осторожностью нужно применять у больных с гиповолемией. Вызывает дозозависимое угнетение дыхания.