Классификация функциональных методов исследования в кардиологии
Функциональные методы диагностики – это совокупность диагностических исследований и приемов, которые проводятся с использованием специального оборудования, в том числе в ходе проведения нагрузочных проб, в целях изучения функционального состояния органов или систем организма.
В кардиологии выделяют несколько групп функциональных методов исследования:
- Электрофизиологические. Эти методы позволяют оценить биоэлектрическую активность сердечной мышцы и ее отдельных участков. К этой группе исследований относятся: ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭФИ и др.
- Визуализационные. Эти методы позволяют увидеть работу отдельных участков сердца в режиме реального времени, а также оценить проходимость различных участков сосудистого русла. Такими исследованиями являются: УЗИ сердца (Эхо-КГ), коронароангиография, ангиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда и пр.
- Провокационные. Эту группу методов составляют провокационные тесты, позволяющие оценить толерантность сердечнососудистой системы к физическим нагрузкам. К ним относятся тредмил-тест, ВЭМ и др.
Далее будут подробнее рассмотрены некоторые из перечисленных методов исследования.
Характеристика основных функциональных методов диагностики в кардиологии
Наиболее распространенными в кардиологии являются следующие методы функциональной диагностики.
ЭКГ (электрокардиография). Это метод исследования, заключающийся в регистрации с помощью специального прибора (электрокардиографа) изменений разности потенциалов, которые возникают в электрическом поле сердца между двумя точками во время распространения по нему волны возбуждения, и их дальнейшей расшифровке. По мере продвижения электрического импульса по миокарду создаваемое им электрическое поле постоянно изменяется по направлению и силе. ЭКГ представляет собой графическое представление этих изменений на данный момент времени. К основным преимуществам данного метода относятся: достоверность, высокая информативность, безопасность и безболезненность, оперативность и быстрота, отсутствие противопоказаний. ЭКГ позволяет диагностировать инфаркт миокарда, нарушения внутрисердечной проводимости и ритма сердца, оценить состояние миокарда и пр. Показаниями к выполнению ЭКГ являются любые жалобы на работу сердца (перебои, боли, чувство тяжести и т.д.) с целью исключения острой неотложной ситуации.
ЭКГ по Холтеру (суточное мониторирование). Этот метод заключается в непрерывной регистрации ЭКГ в течение одних или нескольких суток в условиях повседневной активности человека. Показаниями к суточной регистрации ЭКГ являются: наличие болей в грудной клетке, обморочные состояния, необоснованная общая слабость, перебои в работе сердца, отдышка после незначительной физической нагрузки.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Это неинвазивный метод исследования состояния сердечной мышцы, позволяющий оценить морфологические и функциональные особенности сердца и его клапанного аппарата. Так, с помощью эхокардиографии можно оценить диастолическую и систолическую функции, определить размеры камер сердца, фракцию выброса, толщину стенок камер сердца, а также измерить скорость кровотока в крупных сосудах и на клапанах. Показаниями к проведению данного исследования являются: пороки сердца; острый коронарный синдром; инфекционный эндокардит; тромбоэмболия лёгочной артерии; сердечная недостаточность; неуточнённая легочная гипертензия; миокардит; кардиомиопатия; перикардит; синкопальные состояния неясной этиологии; планируемое хирургическое вмешательство на сердце; подозрение на опухоль сердца.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Этот метод исследования сердца заключается во внутривенном введении радиоспецифических препаратов (радиофармпрепаратов), которые распределяются и накапливаются в здоровых тканях миокарда. Далее излучение от накопившегося препарата с улавливают помощью детекторов специального регистрирующего прибора (гамма-камеры). Данный метод позволяет выявить области абсолютного или относительного и снижения кровотока, вызванного ишемией или рубцовыми повреждениями миокарда. К преимуществам перфузионной сцинтиграфии миокарда относятся высокая специфичность и чувствительность в отношении выявления участков ишемии миокарда и малая инвазивность. Метод широко используется для диагностики ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, выявления места и оценки степени поражения венечных артерий, оценки жизнеспособности миокарда и возможностей улучшения сократительной способности сердечной мышцы после реваскуляризации, дифференциальной диагностики между рубцовыми и ишемическими изменениями миокарда, оценки и стратификации риска, определения прогноза после инфаркта миокарда, оценки раннего и долговременного эффекта различных методов лечения, как медикаментозных, так и немедикаментозных.
ВЭМ (велоэргометрия). Это диагностический метод исследования с использованием электрокардиографа, позволяющий выявить латентную (скрытую) коронарную недостаточность и определить индивидуальную толерантность к физической нагрузке с помощью ступенчатого увеличения ее интенсивности. Исследование выполняется на велоэргометре. Преимуществами метода являются физиологичность, точность дозированной нагрузки, доступность, запись электрокардиограммы параллельно с нагрузкой, возможность повторного проведения пробы, безопасность. К показаниям для ВЭМ относятся: клинические признаки стенокардии с целью объективного установления функционального класса заболевания; подбор антиангинальной терапии лицам с уже подтвержденным диагнозом ИБС; наличие атипичного болевого синдрома или отсутствие болевого синдрома у лиц, имеющих факторы риска развития ИБС; наличие на ЭКГ неспецифических изменений SТ-Т при отсутствии болевого синдрома и сохранении их после пробы с гипервентиляцией; в целях оценки эффективности подобранной терапии.
