Менингиты и менингизмы

Причины развития менингитов

Виды менингита:

• гнойный менингит — характеризуется нейтрофильным плеоцитозом;
• серозный менингит — характеризуется лимфомоноцитарным плеоцитозом.

Наибольшую роль в развитии менингитов играют бактерии и вирусы. Гнойный менингит чаще всего бактериальной природы, серозный — вирусной. Развитию вторичного менингита предшествуют очаги инфекции — гаймориты, гнойные очаги, туберкулез, сепсис и др.). Среди гнойных менингитов наиболее распространены первичный менингококковый, вторичные пневмококковый, стафилококковый и стрептококковый менингиты. Тяжесть течения заболевания зависит от возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам, сроков госпитализации.

Среди вирусных менингитов чаще всего встречаются энтеровирусный и паротитный менингиты. Вторичные серозные менингиты встречаются при гриппе, паротите, туберкулезе, бруцеллезе.

Наиболее частым возбудителем бактериальных менингитов у новорожденных детей являются кишечная палочка, сальмонелла, стрептококки; в возрасте от месяца до 15 лет — пневмококки, менингококки, гемофильная палочка.

В организм инфекционные агенты проникают чаще всего гематогенным путем. Вирус бешенства проникает в ЦНС по периневральным путям. Возбудители менингококковой инфекции попадают в организм воздушно-капельным путем. После этого происходит гематогенная генерализация инфекции с поражением головного мозга, мозговых оболочек, развитием сепсиса. Контактный путь инфицирования мозговых оболочек возможен при наличии гнойного очага, расположенного вблизи этих оболочек (фурункул лица, отит, синусит).

Основные компоненты патологического процесса:

• развитие воспаления в головном и/ или спинном мозге;
• дистрофические и некротические повреждения нейроцитов и клеток глии;
• расстройства сосудистой системы;
• гиперсекреция лиуквора;
• нарушение ликвородинамики;
• интоксикация органризма;
• развитие ОНГМ — отека-набухания головного мозга.

В развитии менингита большую роль играет патогенность возбудителя и общее состояние организма человека. Манифестация заболевания напрямую связана с состоянием иммунитета, активности функции гематоэнцефалического барьера, наличию ослабляющих факторов (травма, переутомление, интоксикация, аллергизация и др.).

Понятие менингизма

Менингизм — это менингеальный синдром невоспалительного генеза, развивающийся в результате механического или токсического раздражения мозговых оболочек.

Менингизм развивается при:

• интоксикациях;
• повышении внутричерепного давления и отеке головного мозга при новообразованиях;
• геморрагическом инсульте;
• закрытой черепно-мозговой травме;
• подоболочечных кровоизлияниях;
• постпункционном синдроме;
• карциноматозе мозговых оболочек;
• резкой дегидратации (похмельный синдром, тепловой удар).

Для менингизма характерны: менингеальный синдром; отсутствие воспалительных изменений спинномозговой жидкости; симптомы исчезают при обратном развитии основного заболевания, дегидратации.

Клиника менингизма включает триаду менингеальных симптомов:

• головная боль, сопровождающаяся тошнотой (реже рвотой), головная боль возникает чаще в затылочной или лобно-орбитальной областях;
• ригидность мышц шеи, менее выраженные симптомы Брудзинского и Кернига;
• гиперестезия кожи, повышение чувствительности к световым и слуховым раздражителям.

Клиника менингита

Характерные синдромы менингита:

• общеинфекционный синдром — слабость, жар, озноб, недомогание, миалгии, нарушение терморегуляции, повышение температуры тела до 39-40 °С, диспепсические нарушения, катаральные проявления, лабильность артериального давления и пульса, воспалительные изменения в периферической крови, изменение гемокоагуляции, ДВС-синдром, увеличение частоты дыхания, неправильный ритм дыхания, нейротоксический синдром (нарушение функции ЦНС, внутренних органов, метаболические сдвиги);
• общемозговой синдром — головная боль (чаще всего носит диффузный характер, усиливается при кашле, повороте головы, действии световых и звуковых раздражителей, при натуживании, диспепсические расстройства, генерализованные судорожные приступы, нарушение сознания (от спутанности сознания до комы), психические нарушения (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, сонливость, депрессия, кома);
• менингиальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Лесажа, симптомы Брудзинского, поза «легавой собаки», симптом Гиллена, симптом Бехтерова, симптом Фанкони, симптом треножника, симптом Мейтуса, симптом «поцелуя в колено»;
• очаговая неврологическая симптоматика — умеренно выраженная рассеянная реакция, менингит с энцефалитической реакцией, микроочаговые неврологические симптомы, проходящие через 1-2 суток.

Диагностика менингита и менингизма

При диагностике менингита врач выясняет источник инфекции, сопутствующие поражения органов, изучает клиническую картину (общемозговые, общеинфекционные, очаговые и менингеальные симптомы).

Методы диагностики менингита:

• исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ);
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• бактериологическое исследование крови и ЦСЖ;
• бактериоскопия мазка ЦСЖ;
• иммунологические методы диагностики (полимеразная цепная реакция (ПЦР), встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), латекс-агглютинация);
• исследование глазного дна;
• рентгенография черепа и грудной клетки;
• КТ и МРТ диагностика.

Для окончательной дифференциальной диагностики менингита и менингизма определяют уровень серотонина в спинномозговой жидкости с помощью жидкостной хроматографии. Если уровень серотонина превышает 15 нг/ мл, то ставится диагноз «менингит», если уровень серотонина ниже 15 нг/ мл — менингизм.