Механизм терапевтического воздействия ионизирующих излучений при злокачественных новообразованиях
Лучевая терапия, или радиационная онкология, или радиотерапия, или радиационная терапия – это раздел медицинской радиологии, изучающий возможности лечения онкологических заболеваний с помощью ионизирующих излучений (рентгеновского, нейтронного, гамма-излучения, бета-излучения, пучков элементарных частиц из медицинского ускорителя).
Механизм действия излучений, применяемых в радиотерапии, основан на повреждении ДНК. Однако опасность такой методики заключается в возможности повреждения и здоровых клеток, так как воздействовать исключительно на клетки опухоли в настоящее время технически невозможно.
Но эта опасность несколько снижается благодаря существованию нескольких механизмов, позволяющих более эффективно разрушать именно опухолевые клетки по сравнению с нормальными.
Выделяют три основных таких механизма:
- Так как опухолевые клетки более активно и бесконтрольно делятся, то есть их ДНК сравнительно большую часть времени находится в «рабочем» состоянии, она менее устойчива к действию повреждающих факторов, в том числе и ионизирующего излучения. Это подтверждается тем фактом, что большую часть острых лучевых реакций представляют мукозиты (воспалительные процессы слизистых оболочек) в связи с тем, что их клетки более активно делятся.
- При повреждении клеток лучевым воздействием окружающие их незатронутые здоровые клетки будут способствовать их восстановлению. Поэтому важно стараться захватывать в зону облучения как можно меньший объем здоровой ткани.
- Современное оборудование, применяющееся в лучевой терапии, в сочетании с командой грамотных специалистов, управляющих им, позволяет донести максимально высокие дозы излучения прямо в мишень, что существенно снижает дозу, полученную окружающими здоровыми органами и тканями.
Виды контактной лучевой терапии
В настоящее время существует несколько классификаций лучевой терапии в зависимости от методики осуществления.
Самыми распространенными методиками лучевой терапии являются контактная и дистанционная, в рамках которых выделяют еще несколько подвидов.
Особенностью контактной лучевой терапии является введение источника излучения непосредственно в опухоль или плотное прикладывание его к ее поверхности. За счет этого прицельно облучается именно новообразование, а на окружающие его ткани оказывается минимальное воздействие.
Разновидности контактной лучевой терапии:
- Аппликационная. Такая методика используется в случае опухолей, расположенных поверхностно, например, при новообразованиях слизистых оболочек гениталий или кожных покровов. При этом используются специальные аппликаторы, изготовленные индивидуально, которые накладывают непосредственно на поверхность опухоли.
- Внутриполостная. При такой методике источник ионизирующего излучения вводят непосредственно в просвет полого органа (мочевой пузырь, пищевод, полость матки или влагалища, прямую кишку). С этой целью используются уже другие аппликаторы, называемые эндостатами, которые предварительно заполняют радионуклидами.
- Внутритканевое облучение. При таком виде лучевой терапии источник ионизирующего излучения вводят непосредственно в ткань новообразования. Для этого используются специальные приспособления - интростаты, представляющие собой иглы, шарики или трубочки, заполненные источником излучения.
Виды дистанционной лучевой терапии
В отличие от контактной лучевой терапии при дистанционном ее варианте источник излучения располагается на некотором расстоянии от тела пациента, соответственно, на пути его прохождения могут находиться здоровые ткани, которые также будут подвергаться облучению.
Чтобы минимизировать, вероятность связанных с этим осложнений, в настоящее время разработаны и постоянно совершенствуются различные технологии, которые позволяют сконцентрировать ионизирующее излучение в максимальной дозе непосредственно на мишени (опухоли).
Виды дистанционной лучевой терапии:
- Короткофокусная рентгенотерапия. При таком методе используются рентгеновские лучи средней и малой мощности, которые способны проникать внутрь тканей на глубину до 12 мм.
- Гамма-терапия. Данный вид излучения характеризуется большей проникающей способностью, чем рентгеновские лучи, поэтому его можно использовать для лечения опухолей, расположенных более глубоко.
- Фотонная терапия. В настоящее время именно этот вид излучения используется в лучевой терапии у большинства онкологических больных. Это обусловлено достаточно высокой проникающей способностью, наличием высокотехнологичных способов подведения дозы (VMAT и IMRT) и достаточно совершенными системами планирования.
- Корпускулярное излучение (протоны, электроны, нейтроны). Пока данные виды излучения мало применяются для лечения онкологических заболеваний в связи со своей высокой стоимостью (получают эти частицы на линейных ускорителях или циклотронах) и рядом не решенных технологических аспектов реализации.
Радионуклидная терапия
Отдельно следует сказать про такой метод лечения злокачественных опухолей и ряда других заболеваний (например, диффузного токсического зоба), как радионуклидная терапия.
Радионуклидная терапия - это разновидность лучевой терапии, при которой в организм вводятся микрочастицы радиоактивных веществ, которые накапливаются в тех или иных тканях и органах.
При таком способе лечения используются растворы радионуклидов (радиофармацевтических препаратов (РФП)), являющиеся открытыми источниками излучения.
При попадании в организм, чаще всего внутривенным способом, РФП избирательно накапливаются в клетках-мишенях и уничтожают их.
Наиболее распространенными являются следующие варианты радионуклидной терапии:
- Радиоиммунотерапия. При такой методике радионуклиды присоединяются к моноклональным антителам с целью максимально прицельного воздействия на клетки опухолевой ткани.
- Терапия радиоактивным йодом. Этот вид воздействия применяется при лечении некоторых видов рака щитовидной железы, так как йод избирательно накапливается в ее ткани.
- Остеотропные РФП применяются для лечения костных опухолей или метастазов в костях.
