Лечебно-диагностические и реабилитационнные процессы при сифилисе

Диагностика и лечение сифилиса

Диагностика сифилиса включает следующие моменты:

1. Характерные клинические симптомы, выявленные при тщательном осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек пациента.
2. Характерный анамнез заболевания (контакт с больным сифилисом, случайные половые связи).
3. Бактериоскопическое исследование серозного отделяемого кожных элементов позволяет обнаружить и идентифицировать возбудителя сифилиса. Однако использование этого метода невозможно, если кожные проявления заболевания отсутствуют, или если сыпь «сухая», немокнущая.
4. Серологические исследования (специфические и неспецифические). Этот метод является наиболее надежным в диагностике сифилиса. Материалом для исследования может быть сыворотка, плазма крови или ликвор. Неспецифические серологические реакции при сифилисе широко применяются для оценки эффективности проведенной терапии, так как показатели специфических серологических реакций у пациента, переболевшего сифилисом, на всю жизнь остаются положительными, а, соответственно, для проверки эффективности лечения они не подходят.
5. К неспецифическим серологическим реакциям относятся: реакция быстрых плазменных реагинов (RPR) и реакция Вассермана (RW, реакция связывания комплимента). С помощью этих методов определяют наличие реагинов - антител к бледной спирохете. Неспецифические реакции широко применяются при массовых обследованиях (в стационарах, поликлиниках). Но иногда они могут давать ложноположительный результат (то есть показывать наличие сифилиса при его отсутствии), поэтому такой положительный тест следует подтверждать/опровергать проведением специфических реакций.
6. Специфическими серологическими реакциями являются: реакция иммунофлуоресценции (РИФ), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) и RW c трепонемным антигеном. При таких реакциях в исследуемом материале определяется наличие видоспецифических антител. РПГА и РИФ являются высокочувствительными анализами, положительными они становятся уже в конце инкубационного периода, поэтому их используют для распознавания ложноположительных реакций и для диагностики скрытого сифилиса. Другие серологические реакции начинают показывать положительный результат только к началу третьей недели первичного периода, именно поэтому первичный период сифилиса подразделяется на серонегативный и серопозитивный.

Лечение при сифилисе должно подбираться индивидуально, проводиться комплексно, а эффективность терапии и факт выздоровления должны определяться лабораторно.

В случае недостаточной терапии сифилис переходит в хроническую, скрытую форму, при которой больной остается источником возбудителя, то есть представляет эпидемиологическую опасность. Поэтому лечением сифилиса должен заниматься только врач-венеролог.

Основой лечения сифилиса является антибиотикотерапия, применяются препараты пенициллинового ряда, к которым возбудитель заболевания -бледная спирохета - обладает высокой чувствительностью.

Если у пациента отмечались ранее аллергические реакции на производные пенициллина, можно применять такие группы антибиотиков, как цефалоспорины, тетрациклины, а также эритромицин.

Если сифилис выявлен на поздних стадиях, дополнительно назначаются препараты висмута и йода, биогенные стимуляторы, иммунотерапия, физиолечение.

Важным моментом является установление половых контактов больного сифилисом и проведение в отношении них превентивного лечения.

По окончании курса лечения все пациенты, переболевшие сифилисом, остаются у врача на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов полного комплекса серологических реакций.

Реабилитация больных при сифилисе

Перечень мероприятий реабилитации при сифилисе будет отличаться в зависимости от формы заболевания.

При ранних формах при замедленной негативации серологических реакций (спустя 6-12 месяцев после завершения курса этиотропного лечения) проводится курс восстановительной терапии по одной из двух методик:

1. По программе первой методики производится лазеротерапия сфокусированным красным лучом с длиной волны 0,632 мкм. Воздействие осуществляется на область проекции подмышечных, паховых и подчелюстных лимфатических узлов, а также на область проекции тимуса. Продолжительность облучения каждой области составляет три минуты, суммарно - 21 минута, число процедур на курс -12-15. Также внутримышечно назначается ретаболил в виде 5%-го масляного раствора - 1 мл один раз в 10 дней (курс состоит из 3-х инъекций), внутрь - антиокситдантный витаминный комплекс по 3 таблетки в сутки. Еще назначают либо тактивин (0,01% раствор) через день, подкожно, в расчете 1-2мкг/ кг массы тела, курс - 5-8 инъекций, либо полиоксидоний внутримышечно, 6 мг которого предварительно растворяют в 2 мл физиологического раствора натрия хлорида, вводят через день, курс состоит из 5-10 инъекций. Общая продолжительность курса реабилитации – 3 недели.
2. Реабилитация по второй методике подразумевает внутримышечное введение через день 10 мг тималина, курсом в 6-8 инъекций, или 100 мкг тимогена, курсом в 5-8 инъекций, или 6 мг полиоксидония, курсом в 5-10 инъекций. Также назначается 5%-ый масляный раствор ретаболила. Кроме того, назначают витамины: аевит внутрь 2 раза в день по 1 капсуле и аскорбиновую кислоту 3 раза в день по 0,5 г или внутримышечно 1 мл один раз в 10 дней (курс из трех инъекций). Также проводятся физиотерапевтические процедуры, например, микроволновая терапия, на область щитовидной железы, эпигастрия и надпочечников и эпигастрия. Еще могут проводиться транскутанная надсосудистая лазеротерапия, УФО крови, внутривенная лазеротерапия крови, КВЧ – терапия.

При поздних формах заболевания со стойкими положительными серологическими реакциями после окончания основного курса лечения (спустя 1 год) к разработке реабилитационных мероприятий помимо дерматовенеролога подключается терапевт и невропатолог и, если необходимо, психоневролог, онколог, эндокринолог, клинический иммунолог.

При этом используются все возможные методы (физиотерапевтические процедуры, психотропные, успокаивающие препараты, средства, нормализующие обменные процессы, усиливающие клеточный и неспецифический иммунитет и др.).

Реабилитационные мероприятия проводятся в виде месячных курсов 2-3 раза в течение года. Если через 2-3 года после проведения реабилитационных мероприятий отсутствует негативация серологических реакций, рекомендуется проведение санаторно-курортного лечения в санаториях неврологического и терапевтического профиля.