Лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок

Пластмассовая коронка

Показания для применения пластмассовых коронок:

• защита препарированных зубов (противодействие химическим и температурным раздражителям, предупреждение болевого синдрома, предупреждение смещения препарированных зубов, лишенных контакта с антагонистами, профилактика возможных осложнений);
• восстановление речи, функции жевания; восстановление эстетической функции;
• механическое расширение десневого края; временная коронка при изготовлении других видов съемных и несъемных зубных протезов.

При применении пластмассовых коронок возможно развитие ряда осложнений: воспаление слизистой десны; поломка коронки; термический ожог пульпы, возникающий при глубоком препарировании зубов.

Относительные противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок:

• глубокий прикус;
• снижающийся прикус;
• патологическая стираемость зубов;
• зубы с живой пульпой у пациентов в возрасте до 20 лет;
• бруксизм;
• аллергические реакции;
• дефекты зубного ряда I II классов по Кеннеди;
• восстановление тонких и плоских резцов;
• низкая клиническая коронка.

Лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок

При первом посещении стоматолога происходит обследование и осмотр пациента, определяется план лечения, выбирается конструкция протеза. При необходимости проводится обезболивание твердых тканей зуба. Ориентиром является зуб, подготовленный под металлическую штампованную коронку. При препарировании: сошлифовывают режущий край до 1,5-2 мм, язычную и небную поверхность до 1 мм, вестибулярную и контактные поверхности до 1,5 мм; проводится разобщение с зубами-антагонистами в пределах 1-1,5 мм, конусность культи зуба в пределах 3-5%; создается циркуляционный уступ в придесневой области под прямым углом шириной 0,5-1 мм (на депульпированных зубах). Получают рабочий двуслойный и вспомогательный оттиски.

Лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок:

1. Изготовление рабочей и вспомогательной гипсовых моделей из прочных сортов гипса (супергипс, мраморный и др.), Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии по конкретным признакам, загипсовка в артикулятор или окклюдатор.
2. Срезание на рабочей модели десневого края до его глубокого отпечатка в десневой бороздке.
3. Моделирование анатомической формы из бесцветного воска. Репродукцию искусственной коронки изготавливают увеличенной в объеме с учетом того, что пластмассовую коронку необходимо после полимеризации доработать, восстанавливая плотное соприкосновение с антагонистами и стоящими рядом зубами.
4. Выделение опорного зуба из модели с рядом стоящими зубами в виде гипсового блока.
5. Гипсовка специальной кюветы в основание. После затвердевания гипса его смазывают вазелином, маслом и отливают вторую половину кюветы. Кювету разъединяют после выплавления воска. Виды гипсовки модели из воска в кювете: вертикальная, вестибулярной поверхностью вверх или вниз, под углом в 45° к длинной оси зуба.

При втором посещении проводится припасовка коронки в полости рта: коррекция внутренней поверхности коронки, если есть затруднения наложения на культю зуба; проверка окклюзионных взаимоотношений; взаимодействие с соседними зубами; оценка анатомической формы и цвета коронки. Проводится окончательная обработка коронки (ее шлифовка и полировка).

На последнем этапе установления пластмассовой коронки проводится ее фиксация в полости рта на цемент. Для каждой пластмассы отдельно подбирается цвет, перед укреплением коронки для проверки ее соответствия делают пробное замешивание.

Методы изготовления временной пластмассовой коронки

Временную (провизорную) пластмассовую коронку изготавливают двумя методами: заранее, в лаборатории из пластмассы путем горячей полимеризации; одномоментно в стоматологическом кабинете из быстротвердеющей пластмассы.

Методы изготовления коронки из быстротвердеющей пластмассы:

• 1 способ. Подготавливают зуб для установки коронки. Коронка берется стандартная, промышленная, подбирается необходимый размер, цвет и форма; границы коронки корригируют с помощью быстротвердеющей пластмассы;
• 2 способ. Подготавливают зуб для установки коронки. Подбирают стандартный колпачок, припасовывают по прикусу и культе зуба, колпачок наполняют пластмассой и накладывают на зуб. После затвердевания пластмассовой массы колпачок разрезают и удаляют, а излишки пластмассы убирают;
• 3 способ. Препарированный зуб и десну вокруг него обрабатывают изолирующим средством. Подбирают и замешивают в тигле самотвердеющую пластмассовую массу соответствующего цвета. Пластмассу в виде тестообразной консистенции накладывают на культу и плотно по ней обжимают. После достижения пластмассой резиноподобной стадии, ее снимают с культи, ополаскивают рот водой и возвращают пластмассу на зуб. После завершения полимеризации блоку из пластмассы с помощью фрез, дисков, карборундовых головок придают анатомическую форму и полируют резиновыми щетками и кругами;
• 4 способ. До препарирования с зубного ряда получают силиконовый оттиск. Подготавливают пластмассовую массу, вносят ее в отпечаток подвергнутого препарированию зуба. На зубной ряд накладывают ложку с оттиском и выдерживают до окончания процесса полимеризации пластмассы. После этого извлекают идентичную по форме зубу (до препарирования) коронку, шлифуют и полируют ее;
• 5 способ. Из воска моделируют форму временной коронки (в полости рта или на подготовленной модели), получают оттиск, удаляют воск и вносят самотвердеющую пластмассу в отпечаток зуба. Оттиск накладывают на зубной ряд (модель) и выдерживают до окончания процесса полимеризации пластмассы. Извлекают коронку, шлифуют ее и полируют.