Клиническая характеристика и основные методы лечения ожогов

Клиническая картина и классификация ожогов

В зависимости от локализации повреждения различают ожоги глаз, ожоги кожных покровов и ожоги дыхательных путей и ингаляционные повреждения.

Клиническая классификация ожогов основана на глубине поражения:

• Ожог I степени характеризуется неполным повреждением поверхностного слоя кожи. Внешне проявляется покраснением кожи, жгучей болью, незначительным отеком. Выздоровление наступает через 2-4 дня, следов от ожога не остается.
• Ожог II степени характеризуется полным повреждением поверхностного слоя кожи с образованием небольших пузырей, при вскрытии которых обнажаются ярко-красные эрозии. Характерна жгучая боль и зуд в области повреждения. Заживают такие ожоги также без образования рубцов, выздоровление наступает в течение 1-2 недель.
• Ожог IIIА степени. Ожоги III степени характеризуются повреждением не только поверхностных, но и глубоких слоев кожи. При ожоге IIIА степени глубокие слои кожи повреждаются частично. Сразу после воздействия поражающего фактора образуется ожоговый струп в виде сухой корки черного или коричневого цвета. При ошпаривании струп становится белесо-сероватым, влажным и мягким. Могут формироваться большие пузыри, склонные к слиянию. При вскрытии таких пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, которая состоит из белых, розовых и серых участков. В последующем раневая поверхность при сухом некрозе покрывается тонким струпом, напоминающим пергамент, а при влажном некрозе - влажной сероватой фибринной пленкой. Болевая чувствительность на поврежденном участке снижена.
• Ожог IIIБ степени характеризуется гибелью всех слоев кожи. Кроме того, может повреждаться и подкожная жировая клетчатка.
• Ожог IV степени характеризуется обугливанием кожи и подлежащих тканей (мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки).

Ожоги I-IIIА степени рассматриваются как поверхностные, считается, что они могут заживать самостоятельно (за исключением случаев, когда в результате нагноения произошло вторичное углубление раны). Ожоги IIIБ и IV степени требуют хирургического удаления некротизированных тканей с последующей кожной пластикой.

Лечение ожогов

Первичная обработка ожогов состоит из следующих мероприятий:

• промывание кожи, прилегающей к ране, антисептическими растворами, например, 0,25% раствором аммиака, фурацилином, 3% раствором борной кислоты, или просто теплой водой с мылом;
• удаление из раны попавших в нее инородных тел, фибринозных наложений, остатков эпидермиса с помощью чистого пинцета, тампона или губки;
• повторное промывание раны раствором антисептика и высушивание раны промокательными движениями с помощью стерильных салфеток;
• наложение чистой повязки, пропитанной антимикробным средством.

При глубоких ожогах первичную обработку проводят под анестезией, при этом могут использоваться как обычные анальгетики, так и наркотические препараты, если того требует ситуация.

Основные методы лечения ожогов:

1. Закрытый метод. Вне стен лечебного учреждения лечение ожогов возможно только закрытым методом. Суть его заключается в регулярной замене и пропитывании повязки антимикробным средством после выполнения первичной обработки. Повязка защищает рану от проникновения инфекции и неблагоприятного воздействия окружающей среды (температурных и влажностных перепадов, попадания чужеродных тел, воздушных потоков), впитывает раневое отделяемое, концентрирует лекарственное средство в околораневой области, в некоторой степени способствует притуплению болевых ощущений. При этом важно помнить, что периодически необходимо обеспечивать к ране доступ свежего чистого воздуха для улучшения процесса регенерации.
2. Открытый метод. Этот метод предполагает отсутствие постоянной повязки на ране, что исключает боль при перевязке и в значительной мере экономит перевязочные и лекарственные средства. Однако для лечения ожогов открытым методом необходимо создать вокруг раны стерильную среду, что возможно достичь только с помощью специального оборудования (УФ-облучателей), соответственно, данный метод применим исключительно в стационарных условиях. Открытый метод обычно применяют при ожогах такой локализации, где наличие повязки нежелательно (лицо, генитальная область).
3. Хирургическое лечение. Указанные выше методы являются вариантами консервативного лечения ожогов, когда поражение тканей не очень глубокое. В случае ожогов 3Б-4 степени требуется хирургическое лечение, предусматривающее после проведения первичной обработки полное удаление нежизнеспособных тканей (некротизированных, обуглившихся) и, если необходимо, пересадку кожных трансплантатов. При обширных ожогах трансплантация проводится в несколько этапов. После хирургического вмешательства дальнейшее лечение возможно только открытым способом, без постоянной повязки, аналогично ранам, заживающим вторичным натяжением.

В качестве противомикробных средств при лечении ожогов могут использоваться растворы любых гидрофильных антибиотиков, хлоргексидина биглюконата, диоксидина, антисептики в форме аэрозолей (полькортолон ТС, олазоль), кремы и мази на водорастворимой основе (диоксидин, левосин).

Выбор в пользу конкретного антибиотика будет зависеть от видового состава микрофлоры раны. При этом важно помнить, что устойчивость бактерий к антибиотикам формируется быстрее, чем к антисептикам (в течение 1-2 недель).

Особое место в консервативном лечении ожогов занимают препараты в виде кремов и мазей на основе сульфадиазина серебра (эстонский сульфаргин, боснийский аргедин, словенский дермазин).

Главным преимуществом таких препаратов является их широкий спектр действия. Они эффективны в отношении, как грамположительных микроорганизмов, так и грамотрицательных, а также грибов-дерматофитов.

Мазь накладывают непосредственно на рану слоем в 2-3 мм, прикрывают повязкой и перевязывают бинтами. Смену повязки производят через день.