Антиангинальные средства – это лекарственные препараты, которые увеличивают приток крови к сердцу и снижают его потребность в кислороде. Они применяются для купирования принципов стенокардии. К наиболее распространенным препаратам этой группы относятся: нитроглицерин, пропранолол.
Общие сведения об антиангинальных средствах
Стенокардия является результатом несоответствия потребности миокарда в кислороде и объеме его поступления к сердечной мышце. При ИБС коронарные артерии сердца подвержены атеросклерозу и-за чего уменьшается их просвет. При этом появляются тромботические наслоения и бляшки, а также снижается или полностью теряется способность коронарных артерий расширяться в то время, когда это необходимо во время физической нагрузки.
Для лечения ИБС применяются лекарства, которые улучшают коронарное кровообращение. Все антиангинальные лекарственные средства делятся на несколько групп:
- периферические вазодилататоры;
- антагонисты кальция, которые блокируют кальциевые каналы;
- бета-адреноблокаторы;
- антиагреганты и дезагреганты;
- кардипротекторы.
Периферические вазодилататоры – это лекарственные средства, которые подвергаются биотрансформации и при этом образуется оксид азота. К данной группе относятся: нитроглицерин, изосорбит, никорандил, молсидомин.
Нитроглицерин и другие вазодилататоры
Нитроглицерин приводит к ослаблению гладких мышц, а также мышц, расширяющих периферические сосуды, в большей степени вены. При этом также уменьшается объем венозного возврата к сердцу и большое количество крови остается в расширенных венах. Снижается преднагрузка на сердце и уменьшается микроциркуляция в глубоких слоях миокарда в период диастолы.
Также нитроглицерин действует на организм следующим образом:
- расширяет артерии и уменьшает общее периферическое сопротивление, а также артериальное давление;
- уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Также кроме снятия спазмов коронарных сосудов нитроглицерин влияет и на работу мозговых сосудов, легочных сосудов, снижает тонус бронхов, кишечника, желчевыводящих путей, мочеточников. Действие нитроглицерина можно назвать общих, а не селективным. Сегодня нитроглицерин считается эталонным препаратом нитратов, которые применяются для купирования и профилактики приступов стенокардии.
Нитроглицерин производится в виде препаратов короткого и пролонгированного действия. Нитроглицерин короткого действия выпускается в следующих формах: капсулы с масляным раствором, сублингвальные таблетки, аэрозоль, раствор для внутреннего введения. Нитроглицерин пролонгированного действия представлен в форме микрокапсул, трансдермальных и буккальных препаратах. Действие последних начинается через 20 – 30 минут и длится 5 – 6 часов. Частота приема нитроглицерина зависит от функционального класса стенокардии.
Антиангинальные лекарственные средства имеют ряд побочных эффектов. Среди них можно выделить: сильную головную боль, устойчивое снижение артериального давления, рефлекторная тахикардия, головокружение и шум в ушах. Снимаются подобные симптомы путем применения валидола. При длительном применении антиангинальных средств развивается привыкание. Если резко отменить прием данных лекарственных препаратов, то возникает синдром отмены.
Синдром отмены – это реакция организма, возникающая при прекращении или снижении приёма лекарственного средства и проявляющаяся ухудшением состояния пациента (развитием симптомов или состояний, на устранение которых было направлено действие препарата, а порой и возникновением качественно новых симптомов или состояний, отсутствовавших у пациента прежде).
Что касается препаратов изосорбита, динитрата, мононитрата, то по строению и действию они сходны с нитроглицерином, поскольку активным веществом у них также является оксид азота. В этой группе также представлены препараты короткого и пролонгированного действия. Побочные эффекты от их применения также совпадают с побочными эффектами от приема нитроглицерина. Периферические вазодилататоры нельзя применять больным с вегетососудистой дистонией.
Антагонисты кальция
Что касается антагонистов кальция, то они представляют собой лекарственные средства, снижающие концентрацию ионов кальция в сердечных мышечных клетках и гладкой мышечной ткани кровеносных сосудов. Они также могут быть короткого и пролонгированного действия. Типичным представителем группы короткого действия является нифедепин.
Его действие заключается в том, что он уменьшает трансмембранный переход кальция внутрь мышечной клетки сосудов, что существенно снижает уровень их тонуса. Расширение сосудов сердца приводит к улучшению кровоснабжения миокарда и повышает уровень кислорода, который доставляется к нему регулярно. К побочным действиям нифедепина относится артериальная гипотензия, которая может сопровождаться ишемией миокарда и синдромом «обкрадывания» при наличии выраженного коронаросклероза.
«Синдром обкрадывания» — это отклонение, которое обусловлено окклюзией или стенозом тяжелой степени в проксимальном отделе подключичной артерии, и характеризуется ретроградным кровотоком в ипсилатеральной позвоночной артерии.
. К препаратам продолжительного действия относят: исрадипин, фелодипин, нимодипин. Такие действуют до семи часов и оказывают антиаритмическое действие. Если у человека отсутствует артериальная гипертензия, то данные препараты могут вызвать блокаду кальциевых каналов и существенно уменьшить сердцебиение, ослабить силу сокращения сердца, довести его работу до состояния коллапса.
К побочным эффектам этих препаратов можно отнести: периферические отеки, прилив крови к лицу, рефлекторную тахикардию, сонливость. Блокаторы каналов кальция показаны при вазоспастической форме стенокардии. Их нельзя применять при кардиогенном шоке, выраженной артериальной гипертензии, остром инсульте.
