Кератоконус

Классификация кератоконуса

Существует несколько классификаций кератоконуса в зависимости от определяющего критерия.

Так, по механизму возникновения кератоконус подразделяется на первичный и вторичный. Вторичный кератоконус чаще всего является следствием ятрогенного воздействия (ятрогенная кератэктазия).

В зависимости от распространенности процесса кератоконус может быть односторонним (в 5% случаев) и двусторонним (в 95%).

По характеру течения кератоконус может быть острым, стационарным или прогрессирующим.

Наиболее распространенным вариантом стадирования кератоконуса является классификация Amsler, согласно которой выделяется четыре стадии офтальмопатологии:

• стадия I. Для первой стадии характерны неправильный астигматизм, корригируемый цилиндрическими линзами, при этом острота зрения составляет, как правило, 1,0-0,5;
• стадия II. На второй стадии астигматизм также является корригируемым, но выраженность его сильнее, острота зрения находится в границах 0,4 – 0,1;
• стадия III. На третьей стадии кератоконуса отмечаются истончение и выпячивание роговицы, коррекция при этом возможна только жесткими контактными линзами, острота зрения составляет 0,12-0,02;
• стадия IV. Для четвертой стадии кератоконуса характерны выраженные помутнение роговицы и коническая деформация, острота зрения снижается до 0,02-0,01 и коррекции не поддается.

Клиническая картина кератоконуса

Основными клиническими проявлениями кератоконуса являются следующие жалобы и признаки:

1. Результатом конической деформации роговицы является развитие неправильного астигматизма и близорукости. Причем по мере прогрессирования болезни оси асигматизма постоянно меняются, следствием чего становятся постепенно нарастающее снижение зрения и монокулярная диплопия (двоение).
2. Изменения, как правило, сначала возникают в одном глазу, а затем в другом.
3. Пациент с кератоконусом часто обращается к окулисту для подбора очков, но даже тщательно подобранная очковая коррекция при данном заболевании переносится плохо и не дает должного эффекта. Причиной такой особенности является быстро прогрессирующее снижение остроты зрения, в результате чего человек с кератоконусом даже в недавно изготовленных очках видит уже далеко не так хорошо, как при их подборе.
4. Со временем для пациентов с кератоконусом становится невозможным ношение мягких контактных линз, так как при данной патологии они не могут полностью прилегать к роговице.
5. Особенностями жалоб при кератоконусе могут быть видение многоконтурного изображения предметов, наличие ореолы вокруг световых источников, искажение букв при чтении.
6. Постоянное раздражение глаз и повышенная светочувствительность также могут быть признаками кератоконуса.
7. Начальным проявлением заболевания является более выраженное снижение сумеречного зрения, к которому в дальнейшем присоединяется ухудшение видения и в условиях хорошего освещения.
8. Кератоконус также сопровождается быстрой утомляемостью глаз, ощущением жжения и зуда в глазах.
9. На поздних стадиях заболевания конусовидная деформация роговой оболочки становится заметной даже невооруженным глазом.
10. Значимое прогрессирование кератоконуса, чаще всего, происходит медленно, в течение 10-15 лет.
11. Примерно в половине случаев течение заболевания может приостановиться на ранних стадиях и перейти в длительную ремиссию.
12. Однако, в небольшом проценте случаев (5-7%) заболевание осложняется острым кератоконусом, который сопровождается внезапным разрывом десцеметовой оболочки и выходом в роговичные слои водянистой влаги.
13. Клинически это проявляется появлением болевого синдрома и развитием отека роговицы. Примерно в течение трех недель острый процесс постепенно стихает, а результатом становится формирование на роговице рубцов. Причем вследствие этого деформация роговичной поверхности может несколько уменьшиться, а зрение немного улучшиться.

Лечение кератоконуса

В зависимости от характера течения заболевания, а именно от склонности к рецидивам и скорости прогрессирования, лечение кератоконуса может быть безоперационным (консервативным) или хирургическим.

Основные лечебные мероприятия при кератоконусе:

1. На начальной стадии, особенно при стабильном течении заболевания, эффективной может оказаться очковая коррекция.
2. Чаще всего методом консервативного лечения кератоконуса становится коррекция зрения с помощью полужестких линз (на периферии они мягкие, а в центре - жесткие), за счет которых конус роговицы как бы вдавливается.
3. Широко используются также курсы тканевой терапии, витаминотерапии, антиоксидантов и иммуномодуляторов.
4. Применяется таурин в глазных каплях, парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции метилэтилпиридинола и АТФ.
5. Среди физиотерапевтических методов при кератоконусе рекомендуются фонофорез с токоферолом, магнитотерапия и др.
6. В случае острого кератоконуса требуется оказание неотложной помощи, заключающейся в закапывании в глаз растворов мидриатиков (мидриацила, мезатона и др.), наложении на глаз давящей повязки с целью предотвращения перфорации роговицы.
7. Популярным консервативным методом лечения кератоконуса стал роговичный кросс-линкинг. При данной процедуре с роговицы удаляется поверхностный эпителий, затем на нее закапывается раствор рибофлавина и далее проводится облучение УФ-лучами. Результатом таких манипуляций становится укрепление роговицы, повышение ее устойчивости к деформациям, остановка развития или достижение регресса кератоконуса, а также появление возможности обычной очковой и контактной коррекции мягкими линзами.
8. На начальных стадиях кератоконуса при условии достаточной толщины роговицы может проводиться эксимерлазерная процедура (ФТК+ ФРК), которая позволяет скорректировать астигматизм, укрепить передние слои роговицы, повысить остроту зрения и затормозить прогрессирование кератэктазии.
9. Иногда для уменьшения деформации роговицы применяется метод термокератопластики, при котором на периферию роговицы наносятся коагулятором точеные аппликации, что приводит к ее уплощению.
10. Среди хирургических методов лечения кератоконуса чаще всего применяются имплантации роговичных (стромальных) колец и послойная или сквозная кератопластика.