Кератоконус – это дистрофическое изменение роговой оболочки глаза, которое приводит к ее конической деформации, результатом чего является нарушение и снижение зрения (прогрессирующее снижение остроты зрения, искажение изображения предметов, монокулярная диплопия, появление засветов и ореол, иногда - помутнение роговицы и болевой синдром).
Классификация кератоконуса
Существует несколько классификаций кератоконуса в зависимости от определяющего критерия.
Так, по механизму возникновения кератоконус подразделяется на первичный и вторичный. Вторичный кератоконус чаще всего является следствием ятрогенного воздействия (ятрогенная кератэктазия).
В зависимости от распространенности процесса кератоконус может быть односторонним (в 5% случаев) и двусторонним (в 95%).
По характеру течения кератоконус может быть острым, стационарным или прогрессирующим.
Наиболее распространенным вариантом стадирования кератоконуса является классификация Amsler, согласно которой выделяется четыре стадии офтальмопатологии:
- стадия I. Для первой стадии характерны неправильный астигматизм, корригируемый цилиндрическими линзами, при этом острота зрения составляет, как правило, 1,0-0,5;
- стадия II. На второй стадии астигматизм также является корригируемым, но выраженность его сильнее, острота зрения находится в границах 0,4 – 0,1;
- стадия III. На третьей стадии кератоконуса отмечаются истончение и выпячивание роговицы, коррекция при этом возможна только жесткими контактными линзами, острота зрения составляет 0,12-0,02;
- стадия IV. Для четвертой стадии кератоконуса характерны выраженные помутнение роговицы и коническая деформация, острота зрения снижается до 0,02-0,01 и коррекции не поддается.
Клиническая картина кератоконуса
Основными клиническими проявлениями кератоконуса являются следующие жалобы и признаки:
- Результатом конической деформации роговицы является развитие неправильного астигматизма и близорукости. Причем по мере прогрессирования болезни оси асигматизма постоянно меняются, следствием чего становятся постепенно нарастающее снижение зрения и монокулярная диплопия (двоение).
- Изменения, как правило, сначала возникают в одном глазу, а затем в другом.
- Пациент с кератоконусом часто обращается к окулисту для подбора очков, но даже тщательно подобранная очковая коррекция при данном заболевании переносится плохо и не дает должного эффекта. Причиной такой особенности является быстро прогрессирующее снижение остроты зрения, в результате чего человек с кератоконусом даже в недавно изготовленных очках видит уже далеко не так хорошо, как при их подборе.
- Со временем для пациентов с кератоконусом становится невозможным ношение мягких контактных линз, так как при данной патологии они не могут полностью прилегать к роговице.
- Особенностями жалоб при кератоконусе могут быть видение многоконтурного изображения предметов, наличие ореолы вокруг световых источников, искажение букв при чтении.
- Постоянное раздражение глаз и повышенная светочувствительность также могут быть признаками кератоконуса.
- Начальным проявлением заболевания является более выраженное снижение сумеречного зрения, к которому в дальнейшем присоединяется ухудшение видения и в условиях хорошего освещения.
- Кератоконус также сопровождается быстрой утомляемостью глаз, ощущением жжения и зуда в глазах.
- На поздних стадиях заболевания конусовидная деформация роговой оболочки становится заметной даже невооруженным глазом.
- Значимое прогрессирование кератоконуса, чаще всего, происходит медленно, в течение 10-15 лет.
- Примерно в половине случаев течение заболевания может приостановиться на ранних стадиях и перейти в длительную ремиссию.
- Однако, в небольшом проценте случаев (5-7%) заболевание осложняется острым кератоконусом, который сопровождается внезапным разрывом десцеметовой оболочки и выходом в роговичные слои водянистой влаги.
- Клинически это проявляется появлением болевого синдрома и развитием отека роговицы. Примерно в течение трех недель острый процесс постепенно стихает, а результатом становится формирование на роговице рубцов. Причем вследствие этого деформация роговичной поверхности может несколько уменьшиться, а зрение немного улучшиться.
Лечение кератоконуса
В зависимости от характера течения заболевания, а именно от склонности к рецидивам и скорости прогрессирования, лечение кератоконуса может быть безоперационным (консервативным) или хирургическим.
Основные лечебные мероприятия при кератоконусе:
- На начальной стадии, особенно при стабильном течении заболевания, эффективной может оказаться очковая коррекция.
- Чаще всего методом консервативного лечения кератоконуса становится коррекция зрения с помощью полужестких линз (на периферии они мягкие, а в центре - жесткие), за счет которых конус роговицы как бы вдавливается.
- Широко используются также курсы тканевой терапии, витаминотерапии, антиоксидантов и иммуномодуляторов.
- Применяется таурин в глазных каплях, парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции метилэтилпиридинола и АТФ.
- Среди физиотерапевтических методов при кератоконусе рекомендуются фонофорез с токоферолом, магнитотерапия и др.
- В случае острого кератоконуса требуется оказание неотложной помощи, заключающейся в закапывании в глаз растворов мидриатиков (мидриацила, мезатона и др.), наложении на глаз давящей повязки с целью предотвращения перфорации роговицы.
- Популярным консервативным методом лечения кератоконуса стал роговичный кросс-линкинг. При данной процедуре с роговицы удаляется поверхностный эпителий, затем на нее закапывается раствор рибофлавина и далее проводится облучение УФ-лучами. Результатом таких манипуляций становится укрепление роговицы, повышение ее устойчивости к деформациям, остановка развития или достижение регресса кератоконуса, а также появление возможности обычной очковой и контактной коррекции мягкими линзами.
- На начальных стадиях кератоконуса при условии достаточной толщины роговицы может проводиться эксимерлазерная процедура (ФТК+ ФРК), которая позволяет скорректировать астигматизм, укрепить передние слои роговицы, повысить остроту зрения и затормозить прогрессирование кератэктазии.
- Иногда для уменьшения деформации роговицы применяется метод термокератопластики, при котором на периферию роговицы наносятся коагулятором точеные аппликации, что приводит к ее уплощению.
- Среди хирургических методов лечения кератоконуса чаще всего применяются имплантации роговичных (стромальных) колец и послойная или сквозная кератопластика.
