Понятие внутрибольничной инфекции
Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция — инфекционное заболевание, возникшее в лечебно-профилактическом учреждении, если оно отсутствовало у пациента до поступления в (в том числе в инкубационном периоде) и проявилось в условиях этого учреждения или в течение периода инкубации после выписки пациента.
Внутрибольничные инфекции долгое время остаются одной из ведущих причин осложнений у пациентов стационаров. Актуальность проблемы диктуется широким распространением этих инфекций по всему миру и практически в каждом учреждении здравоохранения, материальным, моральным и экономическим вредом внутрибольничных инфекций.
Положение усугубляется тем, что зачастую микроорганизмы, обитающие в больницах и вызывающие инфекционные осложнения приобретают множественную устойчивость к антибиотикам, которые применяются в лечебных учреждениях.
Через заболевших или носителей полирезистентные возбудители распространяются среди населения, затрудняя тем самым лечение.
Этиология внутрибольничных инфекций
Порядка 90% возбудителей, вызывающих внутрибольничные инфекции – бактерии, остальное приходится на вирусы, простейших и эктопаразитов, встречающихся довольно редко.
Бактерий возбудителей, выделяемых при госпитальных инфекциях можно условно поделить на три группы:
- Патогенные бактерии. Вызывают заболевания такие же, как и в условиях вне больницы, в стационарах их выявление обусловлено созданием факторов, способствующих передаче инфекции – скученность, снижение иммунорезистентности пациентов в связи с болезнью. При этом присутствие данных возбудителей в больницах кратковременно и не приводит к формированию полирезистентности или возникновению госпитальных штаммов.
- Облигатные паразиты. Их патогенность в условиях стационара в первую очередь определяется снижением внутренних сил организма и своеобразным иммунодефицитом, зачастую возникающим у ослабленных пациентов в стационаре. Среди таких микроорганизмах зачастую возникают госпитальные штаммы.
- Условнопатогенные бактерии. Возникновение и распространение этих возбудителей обусловлено исключительно специфичностью условий, создаваемых в стационаре. У таких бактерий часто формируются госпитальные штаммы, которые вызывают схожие по клинической картине и локализации инфекционные процессы.
Восприимчивость к внутрибольничным инфекциям
Как и любой эпидемический процесс, распространение инфекции в больничных учреждениях зависит не только от потенциала микроорганизма, а еще и от восприимчивости организма человека и состояния его иммунной системы.
Одним из ведущих факторов, приводящих к развитию внутрибольничных инфекций является нарушение или местного иммунитета.
Степень его поражения определяется с одной стороны типом и интенсивностью лечения пациента (операция, использование аппаратной вентиляции легких, применение лекарств с иммуномодулирующими эффектами, например, глюкокортикоиды), с другой компенсаторными способностями организма. Декомпенсация в свою очередь может приводить к глубоким расстройствам иммунитета вплоть до иммунодефицита или иммуносупрессии.
Интенсивность внутрибольничных инфекций
Интенсивность эпидемического процесса при нозокомиальных инфекциях зависит от ряда факторов и отображается в частоте их возникновения, однако этот показатель не является достоверным критерием оценки его интенсивности. Для более объективной оценки эпидемического процесса при госпитальных инфекциях необходимо оценивать их инцидентность и превалентность в сочетании с особенностями микроэкологии конкретного лечебного учреждения.
