Гепатит С является антропонозным инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом гепатита С (HCV).
Эпидемиология
Возбудитель гепатита C (HCV) относится к РНК-содержащим вирусам семейства Flaviviridae. Известно семь генотипов возбудителя, которые в разной степени отвечают на противовирусную терапию.
Основное отличие данного заболевания от других вирусных гепатитов заключается в позднем начале и низком уровне иммунного ответа организма.
Вирус передается только от человека к человеку. При этом источником инфекции могут быть как больные острыми и хроническими формами, так и вирусоносители без клинических проявлений.
Инфицирование гепатитом С происходит парентеральным путем при переливаниях крови и ее компонентов или использовании зараженных медицинских инструментов. Кроме того, вирус переносится с кровью через плаценту от матери плоду (вертикальная передача) и через повреждения кожных покровов в ходе родов. Следует отметить, что передача при половом контакте возможна, но значительно менее распространена по сравнению с вирусным гепатитом В.
Патогенез
Как и другие вирусы гепатитов, HCV обладает сродством к клеткам печени. Основным звеном патогенеза является иммунный цитолиз, который осуществляется Т-лимфоцитами в ответ на проникновение в клетки организма вируса. Не исключается также цитотоксичное действие самого вируса. Для вирусного гепатита С характерна более частая хронизация процесса, обусловленная недостаточной состоятельностью иммунитета человека по отношению к данному возбудителю.
Выявлено, что вирус поражает также клетки эндотелия сосудов головного мозга, что вызывает такие астеновегетативные симптомы как слабость и повышенная утомляемость.
Клиническая картина
Вирусный гепатит С характеризуется продолжительным инкубационным периодом – около 7-8 недель (до 26 недель) с дальнейшим появлением астеновегетативного и диспепсического синдромов. Так, пациент жалуется на общую слабость, недомогание, тошноту, реже незначительное повышение температуры тела. В некоторых случаях появляется рвота и боли в животе.
При осмотре можно обнаружить увеличение печени и селезенки. На коже больных возникают телеангиэктазии, возможно появление характерного для гепатитов симптома – пальмарной эритемы. В сыворотке крови в это время повышается активность ферментов печени, снижается уровень белков, в частности протромбина.
Следует отметить, что острое течение ВГС встречается крайне редко. Наиболее часто происходит хронизация процесса, что проявляется повышенной активностью печеночных ферментов на фоне отсутствия клинических проявлений либо астеновегетативного синдрома.
Многие пациенты не подозревают, что больны, а диагноз становится случайной находкой при профилактическом анализе крови. Спустя 10-15 лет болезни развивается цирроз или рак печени.
Диагностика и лечение
В связи с тем, что ВГС не имеет специфической клинической картины, диагностика основана на выявлении в крови РНК вируса методом ПЦР, а также серологических исследованиях, благодаря которым выявляются особые антитела.
Лечение включает постельный режим, щадящую диету, симптоматическую терапию. Необходимо исключение алкоголя, повышающего риск развития цирроза печени. При тяжелых формах возможно применениее глюкокортикостероидных препаратов.
Этиотропное лечение представляет собой противовирусную терапию препаратами прямого действия, а именно ингибиторами репликации трёх неструктурных белков ВГС: протеазы NS3/4a, интерферон-резистентного протеина NS5a, полимеразы NS5b. Лечение занимает от полугода до года и в большинстве случаев дает хорошие результаты.
