Гепатит А является острой антропонозной инфекцией, вызываемой РНК-содержащим вирусом, который поражает гепатоциты. Чаще встречается у детей, особенно дошкольного возраста.
Источником заражения может быть как больной человек, так и вирусоноситель. Инфекция передается контактно-бытовым путем, через пищи и воду. Наибольшее количество заболеваний отмечается в осенне-зимний сезон.
Патогенез
При попадании вируса в желудочно-кишечный тракт человека он всасывается в портальный кровоток и проникает через сосуды печени в гепатоциты. Здесь он вызывает гибель клеток, что называется синдромом цитолиза. В результате данного процесса ферменты печени высвобождаются в кровоток, нарушаются все виды обмена, а также синтез белков, таких как факторы свертывания крови, альбумин и пр.
Клиническая картина
Выделяют пять периодов болезни: инкубационный, продромальный (преджелтушный), желтушный, постжелтушный, * период реконвалесценции.
Первый занимает от 10 до 45 дней. В это время больной не имеет симптомов и не подозревает о заболевании, не смотря на то что в анализе крови присутствует вирусный антиген.
Продромальный период характеризуется резким появлением симптомов, а именно подъем температуры тела до 38-39 градусов и признаки интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота). Могут присутствовать боли в животе. У некоторых больных признаки интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
Через несколько дней первые признаки проходят, и начинается желтушный период, для которого характерна быстро нарастающая желтуха, гепатомегалия, потеменение мочи и обесцвечивание кала. Обычно период длится 9-13 дней.
В постжелтушном периоде больные чувствуют себя здоровыми, симптомы уменьшаются, однако в крови остаются повышенными показатели ферментов печени. Период реконвалесценции длится 2-3 месяца. В это время полностью нормализуется работа печени и показатели крови.
Классификация
В зависимости от тяжести состояния больного выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы гепатита А, что определяется на основании жалоб пациента, выраженности желтухи, уровней в крови билирубина, активности печеночных ферментов и содержания протромбина в крови.
Помимо этого выделяют несколько атипичных форм гепатита А.
- Безжелтушная форма встречается у 20% больных гепатитом А и характеризуется отсутствием длительного повышения билирубина и следовательно внешних симптомов желтухи.
- Субклиническая форма встречается редко и устанавливается только на основании изменения содержания печеночных ферментов и появления специфических антител в крови, так как клиническая симптоматика у данных пациентов отсутствует.
- При холестатической форме наиболее выражены признаки застойной механической желтухи. Считается, что такой вариант гепатита А встречается только у 2% больных.
По характеру течения гепатит А бывает острым - у 95% больных, и затяжным. Второй характеризуется сохранением признаков активного процесса в течение 3-6 месяцев. Гепатит А отличается формированием стойкого иммунитета и никогда не перетекает в хроническую форму.
Диагностика и лечение
Диагностика основана на выявлении РНК вируса методом ПЦР и специфических антител класса IgM при помощи иммуноферментного анализа (ИФА). В фекалиях вирус может быть обнаружен еще до первых симптомов болезни, а наибольшее его содержание характерно для преджелтушного периода. Также вирус есть в крови и моче.
Для оценки тяжести поражения помощи анализируют содержание в крови печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, билирубин и пр.).
Лечение заключается в сохранении постельного режима и диете. Медикаментозное лечение не требуется.
Исход
В исходе гепатита А возможны выздоровление с полным восстановлением структуры печени, выздоровление с анатомическими дефектами (остаточный фиброз) или формированием различных осложнений со стороны желчных путей и гастродуоденальной зоны.
