Клещевой (весенне-летний, или таежный) энцефалит - природно-очаговый вирусный зооноз, характеризующийся преимущественным поражением ЦНС, которые чаще всего проявляются общемозговыми, очаговыми и менингеальными симптомами.
Этиология и эпидемиология
Вирус клещевого энцефалита относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae экологической группе арбовирусов. Флавивирусы – РНК-геномные нейротропные вирусы, поражающие большое число видов млекопитающих и переносящиеся трансмиссивным механизмом через клещей. Возбудители клещевого энцефалита способны длительное время сохранять вирулентность в условиях низких температур, однако нестоек к высоким температурам, кроме того теряет вирулентность при воздействии дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения.
Выделяются два основных варианта вируса клещевого энцефалита и самого заболевания:
- Дальневосточный (самая тяжелая форма, также известный как таежный весенне-летний энцефалит)
- Европейский (чаще проявляется менингитами, однако широко распространен от европейских стран до дальнего востока России)
Резервуаром и переносчиком вируса являются иксодовые клещи, которые широко распространены лесах. Вирус попадает в организм клеща при укусе больного животного после чего, через 5-6 дней он распространяется во все органы клеща, накапливаясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах. Это обеспечивает возможность передачи вируса человеку или другому теплокровному животному.
Кроме как при укусе, заражение может произойти контактным путем при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, а также при употреблении в пищу сырого козьего и коровьего молока, полученного от больных животных или носителей. Для клещевого вирусного энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, связанная с активностью клещей в это время года.
Клиника
Инкубационный период длится от 7 до 21 дня, в среднем составляет около двух недель. Клиническая картина манифестирует остро, повышения температуры тела до 39-40 °С, сильной головной боли, озноба, общей слабости, тошноты и рвоты, не приносящей облегчения. На слизистых оболочках и коже отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Кроме того развивается светобоязнь, боль в глазных яблоках, миалгии в конечностях и люмбалгии. После острого начала быстро развиваются менингеальные симптомы: напряжение затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Через 2-3-й дня развивается энцефалитический синдром, проявляющийся нарушениями сознания - от сопора до глубокой комы, судорожным синдромом, вплоть до эпи-статуса, иногда имеет место продуктивная психическая симптоматика – галлюцинации и бред, психомоторное возбуждение.
Кроме общемозговой и менингиальной симтоматики могут наблюдаться признаки очагового поражения центральной нервной системы. Особенно характерны для клещевого вирусного энцефалита поражения нижних отделов ствола мозга с вовлечением ядер IX, X, XI и XII пар черепных нервов и манифестацией бульбарных нарушений, таких как афония, нарушение глотания, парез мягкого неба, гиперсаливация с нарушение ритма дыхания и сосудистого коллапса. При поражении проводящих структур головного мозга может развиться спастический парез конечностей.
Лечение
Терапия клещевого вирусного энцефалита включает этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. В качестве этиотропной терапии применяется донорский противоэнцефалитный иммуноглобулин. Специфических противовирусных препаратов не разработано.
Кроме того, проводится дезинтоксикационная, дегидратационная и симптоматическая терапия, которая зависит от клинических проявлений заболевания. Так, при судорогах применяются противосудорожные препарат, при развитии анафилактического шока – противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия, при коллапсе вазопрессорная терапия.
