Дифтерия относится к острым антропонозным инфекциям, наиболее характерным признаком которой является фибринозное воспаление в месте проникновения возбудителя. Заболевание может вызывать разнообразные тяжелые осложнения, в связи с чем оно является смертельно опасным. Сегодня проводится массовая вакцинация в детском возрасте, поэтому данный диагноз встречается крайне редко.
Этиология
Данное инфекционное заболевание вызывают Corynebacterium diphtheriae – грамположительная неподвижная палочка. Она хорошо устойчива во внешней среде, однако быстро погибает при кипячении и дезинфекции. Различают три вида коринобактерий: gravis, mitis, intermedius. Все они имеют штаммы – возбудители дифтерии.
Коринобактерия передается от человека к человеку воздушно-капельным, реже контактно-бытовым, путями. Источниками являются больные и носители токсигенного штамма.
Наиболее опасна не сама бактерия, а экзотоксин, который она выделяет во время размножения.
Именно его действие на организм человека обусловливает клиническую картину. Следует отметить, что не все штаммы дифтерии вызывают клинически активное заболевание. Существуют нетоксигенные варианты коринобактерии.
Патогенез
Возбудитель дифтерии проникает в организм через слизистые оболочки носа и ротоглотки. В некоторых случаях входными воротами может быть слизистая оболочка глаз или половых органов. Здесь бактерия размножается, выделяя экзотоксин.
В том случае, если в крови зараженного присутствует достаточное количество анатоксина, заболевание не развивается и переходит в форму бактерионосительства. При недостаточности антитоксического иммунитета в области входных ворот развивается некроз эпителия и образуется пленка из фибрина.
Классификация
Заболевание может иметь локализованную либо распространенную форму. В зависимости от тяжести клинической картины различают пять форм дифтерии:
- Нетоксическая
- Субтоксическая
- Токсическая (I-III ст.)
- Геморрагическая
- Гипертоксическая
Клиническая картина
Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 12 дней. Наиболее характерным признаком является фибринозная пленка в месте проникновения возбудителя, которая плотно спаяна с подлежащими тканями, плохо отделяется с последующим кровотечением и не растирается между двух шпателей.
По локализации наиболее частая форма – дифтерия ротоглотки. Для локализованной формы характерно острое начало с повышением температуры тела до 38ºС, боли в горле при глотании, увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов, появление налета на миндалинах на вторые сутки болезни.
Распространенная форма характеризуется более обширным поражением, наличием налетов на миндалинах, язычке, небе и задней стенке глотки. Для данной формы характерна более выраженная картина интоксикации.
При токсической форме температура повышается более 39ºС, появляется выраженная интоксикация и широко распространенные налеты в первые часы болезни, наконец, наиболее характерный признак – отек подкожной клетчатки шеи.
В случае, когда отек ограничен областью поднижнечелюстных лимфатических узлов, диагностируется субтоксическая форма. Токсическая дифтерия в зависимости от распространения отека имеет три степени:
- I – отек до середины шеи
- II – отек до ключиц
- III – отек распространен за ключицы.
Гипертоксическая форма диагностируется при стремительном развитии клинической картины, температуры более 40ºС. При этом у пациента возникают рвота, судороги, развивается сердечная недостаточность. Через 2-3 дня больной погибает. Среди осложнений описаны инфекционно-токсический шок, миокардит, нефротический синдром, а также парезы мимических мышц, мускулатуры гортани и неба.
Диагностика и лечение
Наиболее характерный симптом, на основании которого можно предположить наличие дифтерии, - фибринозная пленка в области входных ворот. Бактериологический метод, а также исследование сыворотки крови на наличие антитоксических антител позволяет подтвердить диагноз.
Этиологическое лечение заключается во введении антитоксической сыворотки в первые три дня заболевания. Во избежание аллергической реакции перед введением проводится проба по Безредко. При отрицательной реакции через час вводится полная доза препарата.
Помимо этого, назначается антибиотикотерапия пенициллином или эритромицином. При тяжелых формах лечение дополняется инфузионной терапией и приемом глюкокортикоидов.
